一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.細(xì)菌性吸入肺炎
(1)血象：白細(xì)胞增多者一般在(10～15)*109g/L，但有一半的患者白細(xì)胞增高不明顯。但90%的病例可有核左移，有時(shí)中性粒細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒。50%的可有貧血。
(2)血沉多增快。
(3)易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂：以低鈉、低鉀多見(jiàn)。當(dāng)飲食不佳、嘔吐、腹瀉及應(yīng)用利尿藥后尤甚。
(4)常合并低蛋白血癥，ALB<39g/L以下者，死亡病例多見(jiàn)，與此類病人抗感染能力降低有關(guān)。
(5)病原學(xué)檢查：是診斷細(xì)菌性吸入性肺炎的重要依據(jù)。包括痰涂片，痰及下呼吸道分泌物圖片檢查，痰血及胸液的細(xì)菌培養(yǎng)。
細(xì)菌檢查特異性高最常見(jiàn)的標(biāo)本是痰及下呼吸道分泌物。
(6)痰的細(xì)菌學(xué)檢查是確定老年性肺炎病原學(xué)診斷的重要方法。選擇恰當(dāng)抗生素的依據(jù)，應(yīng)盡可能在用抗生素前作此項(xiàng)檢查。臨床的實(shí)際情況是做出肺部感染或肺炎的診斷比較容易，但判斷病原卻較困難。由于老年人呼吸道排痰能力減弱加上不能很好配合，故所留痰標(biāo)本常不能代表下呼吸道的狀況，故合格痰標(biāo)本的采集很重要。方法：①要先漱口3次，用力咳出深部痰，置之無(wú)菌痰盒中，立即送檢，同時(shí)痰涂片：鱗狀上皮細(xì)胞<10/HP，白細(xì)胞>25/HP，或二者比值(白細(xì)胞/上皮細(xì)胞)<1∶2.5。則該痰標(biāo)本可信度高。②環(huán)甲膜穿刺吸痰法。③經(jīng)纖支鏡加保護(hù)性毛刷取痰法：在部分重癥或經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效的老年性肺炎迫切要求可靠的病原學(xué)檢查，但其他取痰法易受污染影響結(jié)果判斷。目前最常用的技術(shù)為纖支鏡檢查(活檢、灌洗、保護(hù)性毛刷取樣)或經(jīng)皮肺活檢，此為侵襲性診斷技術(shù)，在合并疾病的老年人進(jìn)行困難，危險(xiǎn)性高。保護(hù)性毛刷(PSB)和肺泡灌洗(BAL)兩種取材法減少了標(biāo)本受上呼吸道的污染。PSB取痰理想，敏感性為70%，特異性為90%，BAL取標(biāo)本較廣泛，故為首選方法。
(7)細(xì)菌培養(yǎng)需要采用不同方法，有需氧、厭氧的特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)。
直接痰涂片革蘭染色鏡檢簡(jiǎn)便易行，有早期診斷價(jià)值，尤其是對(duì)肺炎鏈球菌、葡萄球菌及革蘭陰性桿菌，借此可以判斷痰中的優(yōu)勢(shì)菌是革蘭陰性桿菌或革蘭陽(yáng)性球菌，其不受短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用抗生素的影響。但對(duì)支原體、衣原體、病毒、軍團(tuán)菌難以檢出。
血和胸液及肺泡灌洗液培養(yǎng)準(zhǔn)確性高，但陽(yáng)性率低，限制了它的臨床價(jià)值，血清抗體檢測(cè)常用于支原體、軍團(tuán)菌等難以分離的病原體，需時(shí)長(zhǎng)，不能及時(shí)指導(dǎo)治療。
DNA探針與多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)為近年興起的分子生物學(xué)技術(shù)，可用于感染性疾病病原學(xué)診斷，DNA探針可以直接檢測(cè)到病原體抗原，PCR是DNA體外擴(kuò)增技術(shù)，使其敏感性提高，二者結(jié)合更增加了敏感性和特異性，可用于病毒、衣原體等感染。
(8)抗原物檢測(cè)：臨床上常采用免疫熒光、酶鏈免疫吸附實(shí)驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳、協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)等方法。應(yīng)用抗生素后細(xì)菌被殺死，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，但其抗原物存在達(dá)2周以上，檢出抗原物可做出病原診斷，此方法簡(jiǎn)便快速，可用于測(cè)定病毒支原體、細(xì)菌等感染，如軍團(tuán)菌肺炎可在血、痰、胸液、尿中應(yīng)用直接熒光抗體染色法檢出抗原。
2.化學(xué)吸入性肺炎
血?dú)夥治觯旱脱跹Y，出現(xiàn)ARDS后可伴二氧化碳潴留，代謝性酸中毒。
二、影像學(xué)檢查
1.細(xì)菌性吸入肺炎
影像學(xué)檢查：肺部X線缺乏診斷的特異性，但是診斷肺部感染的最有效的輔助診斷方法，老年人發(fā)病之初，特別是處于脫水和白細(xì)胞減少的情況下，胸片可能是正常的。支氣管肺炎即小葉性肺炎表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀模糊影，密度不均，可融合成較大的片狀，病變多發(fā)現(xiàn)于兩肺中下野。吸入性肺膿腫時(shí)可見(jiàn)團(tuán)片狀濃密影中的膿腔及液平，膿液破潰到胸腔則可見(jiàn)到胸腔積液或液氣胸征象，典型的大葉性肺炎少見(jiàn)，表現(xiàn)為肺葉、肺段或亞段的密度均勻的片狀影。
2.化學(xué)性吸入性肺炎
影像學(xué)：雙肺散在的不規(guī)則形狀邊緣模糊影。其分布與吸入性體位有關(guān)，多見(jiàn)于肺的后下部，以右肺多，但出現(xiàn)從雙肺門向外擴(kuò)散的片狀、云絮狀肺水腫征象。
