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老年人吸入性肺炎(老年人吸入性肺炎 )

別名:
老年吸入性肺炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
老年人
發(fā)病部位:
典型癥狀:
呼吸困難 低燒 食欲不振 無力 咳鐵銹色痰
并發(fā)癥:
敗血癥 心臟病
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
呼吸內(nèi)科 老年科
治療方法:
藥物治療

  一、實(shí)驗(yàn)室檢查

  1.細(xì)菌性吸入肺炎

  (1)血象:白細(xì)胞增多者一般在(10~15)*109g/L,但有一半的患者白細(xì)胞增高不明顯。但90%的病例可有核左移,有時(shí)中性粒細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。50%的可有貧血。

  (2)血沉多增快。

  (3)易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂:以低鈉、低鉀多見。當(dāng)飲食不佳、嘔吐、腹瀉及應(yīng)用利尿藥后尤甚。

  (4)常合并低蛋白血癥,ALB<39g/L以下者,死亡病例多見,與此類病人抗感染能力降低有關(guān)。

  (5)病原學(xué)檢查:是診斷細(xì)菌性吸入性肺炎的重要依據(jù)。包括痰涂片,痰及下呼吸道分泌物圖片檢查,痰血及胸液的細(xì)菌培養(yǎng)。

  細(xì)菌檢查特異性高最常見的標(biāo)本是痰及下呼吸道分泌物。

  (6)痰的細(xì)菌學(xué)檢查是確定老年性肺炎病原學(xué)診斷的重要方法。選擇恰當(dāng)抗生素的依據(jù),應(yīng)盡可能在用抗生素前作此項(xiàng)檢查。臨床的實(shí)際情況是做出肺部感染或肺炎的診斷比較容易,但判斷病原卻較困難。由于老年人呼吸道排痰能力減弱加上不能很好配合,故所留痰標(biāo)本常不能代表下呼吸道的狀況,故合格痰標(biāo)本的采集很重要。方法:①要先漱口3次,用力咳出深部痰,置之無菌痰盒中,立即送檢,同時(shí)痰涂片:鱗狀上皮細(xì)胞<10/HP,白細(xì)胞>25/HP,或二者比值(白細(xì)胞/上皮細(xì)胞)<1∶2.5。則該痰標(biāo)本可信度高。②環(huán)甲膜穿刺吸痰法。③經(jīng)纖支鏡加保護(hù)性毛刷取痰法:在部分重癥或經(jīng)驗(yàn)性治療無效的老年性肺炎迫切要求可靠的病原學(xué)檢查,但其他取痰法易受污染影響結(jié)果判斷。目前最常用的技術(shù)為纖支鏡檢查(活檢、灌洗、保護(hù)性毛刷取樣)或經(jīng)皮肺活檢,此為侵襲性診斷技術(shù),在合并疾病的老年人進(jìn)行困難,危險(xiǎn)性高。保護(hù)性毛刷(PSB)和肺泡灌洗(BAL)兩種取材法減少了標(biāo)本受上呼吸道的污染。PSB取痰理想,敏感性為70%,特異性為90%,BAL取標(biāo)本較廣泛,故為首選方法。

  (7)細(xì)菌培養(yǎng)需要采用不同方法,有需氧、厭氧的特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)。

  直接痰涂片革蘭染色鏡檢簡(jiǎn)便易行,有早期診斷價(jià)值,尤其是對(duì)肺炎鏈球菌、葡萄球菌及革蘭陰性桿菌,借此可以判斷痰中的優(yōu)勢(shì)菌是革蘭陰性桿菌或革蘭陽性球菌,其不受短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用抗生素的影響。但對(duì)支原體、衣原體、病毒、軍團(tuán)菌難以檢出。

  血和胸液及肺泡灌洗液培養(yǎng)準(zhǔn)確性高,但陽性率低,限制了它的臨床價(jià)值,血清抗體檢測(cè)常用于支原體、軍團(tuán)菌等難以分離的病原體,需時(shí)長(zhǎng),不能及時(shí)指導(dǎo)治療。

  DNA探針與多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)為近年興起的分子生物學(xué)技術(shù),可用于感染性疾病病原學(xué)診斷,DNA探針可以直接檢測(cè)到病原體抗原,PCR是DNA體外擴(kuò)增技術(shù),使其敏感性提高,二者結(jié)合更增加了敏感性和特異性,可用于病毒、衣原體等感染。

  (8)抗原物檢測(cè):臨床上常采用免疫熒光、酶鏈免疫吸附實(shí)驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳、協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)等方法。應(yīng)用抗生素后細(xì)菌被殺死,細(xì)菌培養(yǎng)為陰性,但其抗原物存在達(dá)2周以上,檢出抗原物可做出病原診斷,此方法簡(jiǎn)便快速,可用于測(cè)定病毒支原體、細(xì)菌等感染,如軍團(tuán)菌肺炎可在血、痰、胸液、尿中應(yīng)用直接熒光抗體染色法檢出抗原。

  2.化學(xué)吸入性肺炎

  血?dú)夥治觯旱脱跹Y,出現(xiàn)ARDS后可伴二氧化碳潴留,代謝性酸中毒。

  二、影像學(xué)檢查

  1.細(xì)菌性吸入肺炎

  影像學(xué)檢查:肺部X線缺乏診斷的特異性,但是診斷肺部感染的最有效的輔助診斷方法,老年人發(fā)病之初,特別是處于脫水和白細(xì)胞減少的情況下,胸片可能是正常的。支氣管肺炎即小葉性肺炎表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀模糊影,密度不均,可融合成較大的片狀,病變多發(fā)現(xiàn)于兩肺中下野。吸入性肺膿腫時(shí)可見團(tuán)片狀濃密影中的膿腔及液平,膿液破潰到胸腔則可見到胸腔積液或液氣胸征象,典型的大葉性肺炎少見,表現(xiàn)為肺葉、肺段或亞段的密度均勻的片狀影。

  2.化學(xué)性吸入性肺炎

  影像學(xué):雙肺散在的不規(guī)則形狀邊緣模糊影。其分布與吸入性體位有關(guān),多見于肺的后下部,以右肺多,但出現(xiàn)從雙肺門向外擴(kuò)散的片狀、云絮狀肺水腫征象。

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