一、檢查
1.梅毒病的實驗室檢查
(1)蒼白螺旋體檢查：是梅毒病原學(xué)診斷的重要方法，為梅毒實驗室診斷的有力證據(jù)。檢查方法為：①暗視野檢查;②涂片染色檢查;③免疫熒光檢查 ④家兔感染試驗(RIT);⑤組織切片染色檢查。
檢查結(jié)果：一期梅毒病變中陽性;二期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中陽性，檢出率為80%～85%;晚期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中多為陰性。
(2)梅毒血清試驗：也稱梅毒血清反應(yīng)，是梅毒免疫學(xué)檢查的主要手段，為梅毒實驗室診斷的重要指征本試驗或臨床應(yīng)用于常規(guī)診斷;也適于在大量人群中進(jìn)行篩選檢查;或用來觀察療效;判斷是否復(fù)發(fā)或再感染;用于早期診斷(如RPR試驗);用作定量試驗，以測定患者的反應(yīng)素強(qiáng)度，并排除前帶現(xiàn)象;鑒別早期或晚期潛伏梅毒;鑒別胎傳梅毒與被動反應(yīng)素血癥;若采取腦脊液作VDRL試驗，也有助于神經(jīng)梅毒的診斷。檢查結(jié)果為：
?、僖黄诿范荆涸缙陉幮裕笃陉栃?，陽性率為53%～86%。一般在感染后4周內(nèi)，有時5～6周，VDRL(USR)試驗陰性，至6～8周后陽性率可達(dá)90%～100%。而FTA-ABS試驗于第2周即呈陽性。
?、诙诿范荆翰徽摵畏N試驗，陽性率均達(dá)95%～100%，未治療者陽性率或滴度更高。陽性幾率達(dá)100%，且為強(qiáng)陽性，如出現(xiàn)陰性則表示病人抵抗力低，無反應(yīng)能力，預(yù)后較差。二期復(fù)發(fā)梅毒陽性率為60%～100%，且滴度高(至少1∶60)，復(fù)發(fā)愈早，陽性率愈高。
?、弁砥诿范荆宏栃月式档?，未治療者血清反應(yīng)素試驗為70%～80%，特異性抗體試驗為93%～100%。心血管梅毒陽性率為80%～96%，麻痹性癡呆陽性率可達(dá)100%。一般而言，感染時間愈長，陽性率愈低。
(3)腦脊液檢查：蒼白螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，可通過檢查腦脊液檢查細(xì)胞計數(shù)、蛋白測定、螺旋體檢查、螺旋體DNA、反應(yīng)素試驗和特異性抗體試驗。如條件許可，可行腦脊液VDRL(CSF-VDRL)試驗、CSF-FTA-ABS試驗或CSF-TPHA試驗，還可檢查蒼白螺旋體DNA。應(yīng)用免疫印跡試驗、19s-IgM-FTA-ABS試驗、IgM-SPHA試驗、IgM-Captia試驗及CSF單克隆IgM抗體試驗等，特異性均很高。檢查指征為驅(qū)梅治療后1年的早期梅毒;病期不明的梅毒或晚期梅毒;復(fù)發(fā)梅毒(不論臨床復(fù)發(fā)或血清復(fù)發(fā));病程超過2年且未經(jīng)治療的梅毒;所有潛伏梅毒患者。
2.梅毒相關(guān)的腎病化驗檢查 可見血尿、嚴(yán)重的蛋白尿以及輕度腎功能不全。
本病除梅毒的典型病理變化外，腎小球病變程度不一，從輕微病變到嚴(yán)重的增殖病變。主要的病理變化是彌漫性系膜增殖及上皮下發(fā)現(xiàn)免疫沉積物，有的患者腎活檢發(fā)現(xiàn)有間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤。免疫熒光鏡檢下可見腎小球上皮下有IgG及C3呈顆粒狀沉積。系膜區(qū)除有IgG及C3呈顆粒狀沉積外，還有IgM沉積。
