一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.反映近期內(nèi)鏈球菌感染及相關(guān)免疫的試驗(yàn)
(1)抗鏈球菌溶血素“O”(antistreptolysin O，ASO)測(cè)定
一般認(rèn)為ASO滴度>500U才有價(jià)值，但也有人認(rèn)為成人>250U、5歲以上兒童>333U，應(yīng)考慮其滴度增高。目前認(rèn)為一次試驗(yàn)結(jié)果對(duì)診斷意義不大，若多次試驗(yàn)(最好每2周1次)結(jié)果逐漸增高，則對(duì)風(fēng)濕熱和風(fēng)濕活動(dòng)診斷價(jià)值較大。如抗體長(zhǎng)期恒定在高單位，多為非活動(dòng)期;若由高單位逐漸下降，則為疾病緩解期。發(fā)病早期用過(guò)抗生素或激素者，ASO可不增高。此外，患某些肝炎、腎炎、腎病綜合征及多發(fā)性骨髓炎時(shí)，ASO也可非特異性增高。
(2)抗鏈球菌胞壁多糖抗體(ASP)測(cè)定
根據(jù)鏈球菌胞壁多糖與人心瓣膜糖蛋白有共同抗原性的特性，應(yīng)用ELISA法測(cè)定ASt-IgM、IgG，風(fēng)濕性心瓣膜炎的陽(yáng)性率高達(dá)80%以上;相反，非風(fēng)濕性心瓣膜病、鏈球菌感染后狀態(tài)、急性腎炎、病毒性心肌炎等陽(yáng)性率僅約10%～13%。本試驗(yàn)在反映風(fēng)濕熱活動(dòng)方面優(yōu)于血沉降，在反映鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)優(yōu)于ASO，有較高的敏感性和特異性。
(3)抗鏈球菌激酶(antistreptokinase，ASK)測(cè)定
風(fēng)濕熱時(shí)ASK滴度增高，常>800U。
(4)抗透明質(zhì)酸酶(antihyaluronidase，AHT)測(cè)定
風(fēng)濕熱時(shí)，常>128U。
(5)抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶B(ADNase B)測(cè)定
風(fēng)濕熱時(shí)，兒童常>250U，成人>160U。
(6)抗鏈球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)測(cè)定
超過(guò)1∶275U提示風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動(dòng)。
一般認(rèn)為能同時(shí)檢查以上鏈球菌抗體試驗(yàn)中的2項(xiàng)，每2周1次，若試驗(yàn)中的一種其兩個(gè)稀釋管或兩個(gè)以上稀釋管的抗體滴度增高，是風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動(dòng)的有力佐證。
2.反映血中白、球蛋白改變的試驗(yàn)
(1)血沉
增高，與血中白蛋白降低、γ-及α2-球蛋白升高有關(guān)。當(dāng)風(fēng)濕熱合并心衰或應(yīng)用水楊酸類、激素時(shí)可不增快。
(2)C-反應(yīng)蛋白(CRP)：
陽(yáng)性，表明血清中有能沉淀肺炎鏈球菌膜上C多糖體的球蛋白存在。本試驗(yàn)雖無(wú)特異性，但其水平與風(fēng)濕活動(dòng)程度成正比。
3.反映結(jié)締組織膠原纖維破壞的試驗(yàn)
(1)血清黏蛋白試驗(yàn)
血清黏蛋白>40mg/L(4mg/dl)為陽(yáng)性。
(2)血清二苯胺反應(yīng) >0.25光密度單位。
(3)血清糖蛋白增多：
a1>20%，a2>38%。此外，血清蛋白己糖增高(正常值l210 21mg/L);氨基己糖增高(正常值為830 41mg/L)。
4.血清循環(huán)免疫復(fù)合物試驗(yàn)
(1)補(bǔ)體試驗(yàn)：
血清補(bǔ)體C3增高，免疫球蛋白IgA、IgG也可增高。
(2)外周血淋巴細(xì)胞促凝血活性檢查：
基于風(fēng)濕熱有細(xì)胞免疫參與，應(yīng)用鏈球菌胞膜或胞壁多糖抗原為特異性抗原，刺激患者外周血淋巴細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)其凝血活性增高，陽(yáng)性率達(dá)80%以上(正常人、單純鏈球菌感染、病毒性心肌炎、冠心病者，陽(yáng)性率僅為4%～14%)，可作為風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動(dòng)的證據(jù)。
(3)抗心肌抗體測(cè)定：
其原理是鏈球菌胞膜與哺乳動(dòng)物心肌具有共同抗原性，可吸附風(fēng)濕熱患者血清中特異性抗心肌抗體，其陽(yáng)性率可高達(dá)70%，尤其對(duì)判斷有無(wú)心臟受累有較大意義。
5.其他
風(fēng)濕性心肌炎時(shí)血清磷酸肌酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)可增高，其增高程度與心肌炎嚴(yán)重程度相平行。
二、影像學(xué)檢查
1、心電圖檢查
風(fēng)濕性心臟炎患者典型變化為房室傳導(dǎo)阻滯(P-R間期延長(zhǎng)較多見(jiàn))、房性及室性期前收縮，亦可有ST-T改變，心房纖顫和心包炎也偶可發(fā)生。過(guò)去認(rèn)為P-R間期延長(zhǎng)常見(jiàn)，甚至可高達(dá)70%～80%，近年僅見(jiàn)于1/3左右病例。
2.超聲心動(dòng)圖檢查
20世紀(jì)90年代以來(lái)，應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖檢查風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟炎的研究有較大的進(jìn)展。不但對(duì)臨床癥狀明顯的心臟炎，心瓣膜超聲改變有較高的陽(yáng)性率，Vasan R.S等還發(fā)現(xiàn)2例急性風(fēng)濕熱，雖無(wú)心臟炎臨床癥狀(有多關(guān)節(jié)炎和舞蹈癥)，也有二尖瓣超聲的改變，二尖瓣前葉出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，經(jīng)治療后追蹤復(fù)查，此結(jié)節(jié)樣改變消失，故作者認(rèn)為此等變化應(yīng)屬急性風(fēng)濕熱的一種超聲心臟炎表現(xiàn)。目前認(rèn)為最具有診斷意義的超聲改變?yōu)椋?/p>
①瓣膜增厚：
可呈彌漫性瓣葉增厚或局灶性結(jié)節(jié)樣增厚。前者出現(xiàn)率可高達(dá)40%，后者可高達(dá)22%～27%，均以二尖瓣多見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣。局灶性結(jié)節(jié)大小約為3～5mm，位于瓣膜小葉的體部和(或)葉尖，此等結(jié)節(jié)性增厚是最特征的形態(tài)學(xué)改變，多認(rèn)為與風(fēng)濕性贅生物形成有關(guān)，其形態(tài)和活動(dòng)度與感染性心內(nèi)膜炎的贅生物不同。
②二尖瓣脫垂：
其發(fā)生率各家報(bào)道差異甚大，可高達(dá)51%～100%，低至5%～16%，此種差異被認(rèn)為與檢查者的技術(shù)熟練程度和警惕性有關(guān)。瓣膜脫垂以二尖瓣前葉多見(jiàn)(占51%～82%)，單純二尖瓣后葉(占7%)和主動(dòng)脈瓣(15%)脫垂則較少見(jiàn)。
③瓣膜反流：
是最常見(jiàn)的瓣膜改變，二尖瓣反流遠(yuǎn)較主動(dòng)脈瓣和三尖瓣反流常見(jiàn)，對(duì)操作熟練者來(lái)說(shuō)能準(zhǔn)確區(qū)別生理和病理范圍的反流，如結(jié)合彩色多普勒超聲準(zhǔn)確性更高，據(jù)統(tǒng)計(jì)二尖瓣反流發(fā)生率高達(dá)84%～94%，其中重度反流在復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱可達(dá)25%。
④心包積液：
多屬小量積液，發(fā)生于初發(fā)風(fēng)濕熱占7%，復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱占29%。值得注意的是：盡管風(fēng)濕熱時(shí)，可有上述多種超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)，但在無(wú)心臟炎臨床證據(jù)時(shí)，不可輕易單憑超聲心動(dòng)圖的某些陽(yáng)性改變而作出風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟炎的診斷，以免與其他病因如原發(fā)性二尖瓣脫垂、各種非風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌病、心包炎所致的超聲變化混淆。
3.X線胸部檢查
臨床上只有嚴(yán)重的心臟炎心臟較明顯增大時(shí)才能在體檢時(shí)查出。大多數(shù)風(fēng)濕性心臟炎的心臟增大是輕度的，如不做X線胸片檢查難以發(fā)現(xiàn)。有時(shí)還須通過(guò)治療后心影的縮小來(lái)證實(shí)原有心臟炎的心臟增大曾經(jīng)存在。
可顯示P-R間期延長(zhǎng)或竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T改變表示可能有心肌炎，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)(除AVR外)呈馬背向下ST所抬高提示可能有心包炎。
