二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患檢查
三瓣膜病變的輔助檢查主要有彩色超聲心動(dòng)圖、心電圖、X線檢查、心導(dǎo)管和心血管造影等，臨床上以前三項(xiàng)常用。
1.彩色超聲心動(dòng)圖檢查
三瓣膜病變的超聲心動(dòng)圖特征與相應(yīng)的單瓣膜病變基本一致，但須補(bǔ)充說明的是：由于解剖位置的關(guān)系，超聲測(cè)定三尖瓣瓣口面積和瓣環(huán)大小常較困難和不夠準(zhǔn)確。另外，當(dāng)三尖瓣為明顯的器質(zhì)性病變(如狹窄合并閉鎖不全)時(shí)，通過測(cè)定三尖瓣反流特性來估測(cè)肺動(dòng)脈壓力也不太可靠，在這種情況下以采用心導(dǎo)管直接測(cè)定為宜。
2.心電圖
主要表現(xiàn)為雙房、雙室肥大的特征。如雙房肥大時(shí)，P波高聳或高寬而有切跡，但有心房纖顫時(shí)可無上述變化;雙室肥大時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)S波寬、V5導(dǎo)聯(lián)R波高尖。
3.X線檢查
主要表現(xiàn)為心影擴(kuò)大和肺血管改變。
心影擴(kuò)大主要為各增大的房、室相應(yīng)部位的心影膨出。如三尖瓣病變引起的右房增大主要使心影向右側(cè)擴(kuò)大，二尖瓣病變引起的左房增大可向左后、左上、右側(cè)或雙側(cè)擴(kuò)大。肺動(dòng)脈高壓或三尖瓣病變引起的右室增大主要向左側(cè)擴(kuò)大，而二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變引起的左室增大主要向左下擴(kuò)大。因此，在正位胸片上可出現(xiàn)心影左緣“四弓”現(xiàn)象，雙房影等典型征象。但更多見的是形態(tài)各異無定型的心影擴(kuò)大征象，并?？尚纬伞熬薮笮呐K(心胸比>0.80)”，這主要與不同的瓣膜病變組成類型引起的各心腔擴(kuò)大的程度和方位不同有關(guān)。
肺血管的改變主要是肺循環(huán)高壓的表現(xiàn)。常常是肺動(dòng)脈、肺靜脈、肺毛細(xì)血管多種高壓并存。肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)主要有肺動(dòng)脈段突出、肺門擴(kuò)大、肺野中帶肺紋變細(xì)、扭曲，外帶肺紋稀少、細(xì)小。肺靜脈高壓主要表現(xiàn)為肺門陰影擴(kuò)大，但邊緣較模糊，肺靜脈增粗，一般以上葉靜脈擴(kuò)大為主、而下葉靜脈變細(xì)。肺毛細(xì)血管高壓則表現(xiàn)為肺的透亮度減低，有網(wǎng)狀陰影，出現(xiàn)Kerley線等。
4.心導(dǎo)管和心血管造影
右心導(dǎo)管檢查對(duì)明確有無三尖瓣狹窄和測(cè)定肺動(dòng)脈壓有主要作用。三尖瓣口平均舒張期壓力階差≥2mmHg即表示有三尖瓣狹窄存在。逆行主動(dòng)脈造影可明確主動(dòng)脈瓣病變的類型及其嚴(yán)重程度，選擇性冠狀動(dòng)脈造影則可判斷有無合并冠心病及其嚴(yán)重程度。
