咽食管憩室檢查
應(yīng)做血尿便常規(guī)，肝腎功能等一般檢查。
1.食管鋇餐造影
咽食管憩室的臨床診斷依靠食管鋇餐造影。病人在吞鋇后通過(guò)透視與攝片(須拍攝食管正、側(cè)位片)，可以明確憩室的位置、大小、憩室頸的粗細(xì)與排空情況以及憩食與食管軸的相互關(guān)系。
在食管鋇餐造影時(shí)，一旦吞入的鋇劑充盈或進(jìn)入憩室，可見(jiàn)含鋇的咽食管憩室位于受累食管的下緣。憩室上方受累的食管有時(shí)變細(xì)或管腔收縮，容易誤認(rèn)為充滿鋇劑的憩室壓迫所致。但無(wú)論從何種角度在透視下觀察，受累食管段的狹窄呈均勻一致的狹窄，與局部食管受壓造成的狹窄截然不同。從食管鋇餐造影側(cè)位片上觀察，在環(huán)咽肌水平的食管后緣可見(jiàn)明顯的切跡，系咽食管憩室壓迫局部食管后壁所致。
有的作者主張對(duì)咽食管憩室病人做X線鋇餐造影時(shí)，應(yīng)盡可能仔細(xì)尋找同時(shí)存在的食管裂孔疝和環(huán)咽肌功能障礙引起的胃食管反流或反流性食管炎。
食管鋇餐造影片上，咽食管憩室往往呈圓形、橢圓形或梨形，位于受累的(發(fā)病的)食管邊緣，一般有較細(xì)的憩室頸部。在立位X線鋇餐造影片上，吞入憩室囊內(nèi)的鋇劑、空氣與液體呈3層，并有可能顯示憩室內(nèi)層表面的黏膜像，在憩室頸部黏膜像有時(shí)最為清晰。憩室的黏膜皺襞可集聚在憩室頸部，并向憩室囊內(nèi)呈扇形分布。憩室的整個(gè)輪廓在X線片上多很清楚，邊緣光滑。
Lahev warren強(qiáng)調(diào)，咽食管憩室在做鋇餐造影時(shí)如發(fā)現(xiàn)充鋇的憩室囊廓不規(guī)則或凹凸不平，要注意憩室內(nèi)有惡性病變或癌生長(zhǎng)的可能性。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，咽食管憩室癌在憩室切除術(shù)(diverticulectomy)后，病人的預(yù)后比較好。
2.食管鏡檢查
咽食管憩室的臨床診斷通常不需要做食管鏡檢查。但若懷疑憩室合并腫瘤，病人有其他器質(zhì)性病變引起癥狀，或憩室內(nèi)有異物時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行食管鏡(胃鏡)檢查。但在檢查過(guò)程中要格外謹(jǐn)慎，以免將內(nèi)鏡的鏡頭插至憩室囊內(nèi)而造成憩室的器械性穿孔(instrumental perforation)。個(gè)別咽食管憩室病人通過(guò)食管鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)食管炎、食管狹窄、食管蹼或食管癌。
