小兒肝衰竭檢查
1.血清學(xué)檢查
(1)血清膽紅素：血清總膽紅素一般均超過(guò)171.0μmol/L(10mg/dl)，平均每天增長(zhǎng)17.1μmol/L(1mg/dl)或更多，以直接膽紅素升高為主。
(2)酶膽分離：重癥肝病丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)顯著下降，與膽紅素上升呈分離現(xiàn)象，即“酶膽分離”。因丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶主要分布于肝細(xì)胞漿內(nèi)，輕癥肝炎或某些肝病患者，細(xì)胞膜通透性改變，胞漿內(nèi)的酶釋放入血，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高;當(dāng)肝細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，線(xiàn)粒體也受累，血中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶則降低。谷草轉(zhuǎn)氨酶分布于肝細(xì)胞漿及線(xiàn)粒體內(nèi)，人體患急性肝炎時(shí)釋入血中，但失活較快，故較丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值低;而線(xiàn)粒體遭破壞后，則谷草轉(zhuǎn)氨酶釋出進(jìn)入血液循環(huán)，血中濃度增高且大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶，改變了丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶比值，故監(jiān)測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶對(duì)判斷肝細(xì)胞損傷有重要意義，比值減小表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。
(3)血氨基酸測(cè)定：支/芳氨基酸比值正常時(shí)其摩爾比為3∶1～4∶1，重癥肝炎者降至1∶1～1.5∶1以下。游離色氨酸明顯增高，對(duì)促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生起重要作用。
(4)前白蛋白測(cè)定：可早期反應(yīng)肝衰竭。肝衰竭會(huì)影響蛋白質(zhì)合成，白蛋白在體內(nèi)半衰期約為20天，前白蛋白僅為1.9天，因而其在患者血中濃度下降出現(xiàn)較早。
(5)甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性：表示肝細(xì)胞再生能力旺盛，見(jiàn)于正常新生兒或肝癌患者。肝損傷后有肝細(xì)胞再生時(shí)AFP亦呈陽(yáng)性。若肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死時(shí)AFP由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，濃度逐漸升高，表明有肝細(xì)胞再生，預(yù)后良好。
2.凝血象檢查
(1)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原活動(dòng)度下降：對(duì)診斷及估計(jì)預(yù)后有重要意義。輕癥凝血酶原活動(dòng)度低于60%，重癥常低于40%，示預(yù)后不良。
(2)彌漫性血管內(nèi)凝血有關(guān)檢測(cè)：紅細(xì)胞形態(tài)異常，呈三角形、芒刺狀或有碎片，血小板進(jìn)行性減少，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，均為彌漫性血管內(nèi)凝血早期指標(biāo)。如發(fā)現(xiàn)纖維蛋白降解物(FDP)增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，則有纖維蛋白溶解亢進(jìn)。
3.病原學(xué)檢測(cè)
應(yīng)用酶聯(lián)免疫法或放射免疫法檢測(cè)血清病毒性肝炎相關(guān)抗原或抗體，或DNA探針雜交檢測(cè)病毒核酸確定病原，必要時(shí)通過(guò)肝臟免疫組化和原位雜交方法檢測(cè)病毒抗原和病毒核酸。對(duì)并發(fā)細(xì)菌感染或真菌感染應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查。
4.B型超聲檢查
可監(jiān)測(cè)肝、脾、膽囊、膽管等器官大小、超聲影像，及有無(wú)腹水、腫物等。
5.腦電圖檢查
肝性腦病早期，患者即表現(xiàn)異常。
6.肝活體組織檢查
采用1s針刺負(fù)壓吸引技術(shù)進(jìn)行肝活體組織檢查，操作簡(jiǎn)便、安全，成功率高。對(duì)肝炎、遺傳代謝性肝病能協(xié)助確診，或有助于判斷預(yù)后。病毒性肝炎肝細(xì)胞有廣泛嚴(yán)重壞死者預(yù)后不佳;細(xì)胞腫脹型者預(yù)后較好。
