小兒發(fā)育性髖脫位檢查
一、檢查：
血、尿、便常規(guī)檢查正常。
1.X線檢查
可證實(shí)有無(wú)脫位，單側(cè)或雙側(cè)，半脫位或全脫位。另可看到患側(cè)髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺骨化中心延遲出現(xiàn)或較健側(cè)為小，脫位日久者髖臼上方可見(jiàn)假臼。為進(jìn)一步了解髖臼和股骨頭的發(fā)育和變形，尚可做一些測(cè)量：
(1)Y線：兩側(cè)髖臼最深處的Y形軟骨中點(diǎn)的水平連線。
(2)Perkin線：通過(guò)髖臼外緣的垂直線。此線與Y線交叉形成4個(gè)象限，正常者股骨頭位于內(nèi)下象限內(nèi)。
(3)髖臼指數(shù)：為髖臼外上緣至髖臼最深處連線與Y線的交角。正常新生兒為27.5°，2歲時(shí)20°，髖脫位者每大于30°。
(4)CE角：通過(guò)股骨頭中心到髖臼上方邊緣連線與Perkin線相交的交角。此角測(cè)量股骨上端的外移程度。半脫位時(shí)小于15°或消失。全脫位時(shí)成角消失或成相反的角度。
(5)Shenton線：股骨頸內(nèi)緣與閉孔上緣連線，正常應(yīng)為圓滑拋物線，脫位時(shí)則失去應(yīng)有的弧形。
(6)von Rosen拍片：多用于脫位前期病例的檢查。雙股骨外展45°，并極度內(nèi)旋位拍片。若股骨干軸線通過(guò)髖臼凹中心，則無(wú)脫位，如位于髖臼外緣則為脫位征象。
2.B超檢查
1984年Graf最先報(bào)道使用超聲方法檢查嬰兒有無(wú)髖發(fā)育不良。經(jīng)過(guò)對(duì)尸體解剖、X線表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨很少有回聲，關(guān)節(jié)囊和肌肉有中度回聲，而纖維軟骨樣盂唇、軟骨性的股骨頸和股骨上端聯(lián)結(jié)部均有強(qiáng)回聲。傳感器置大粗隆部位，從側(cè)方觀察。骨化的髂骨呈一直的白線，骨化的髖臼及盂唇的內(nèi)壁即為臼蓋。經(jīng)過(guò)骨化的髂骨外側(cè)壁的直線，分別與經(jīng)過(guò)骨性臼蓋的直線的交角及與經(jīng)過(guò)軟骨性臼蓋的直線的交角，分別稱為alpha角及beta角。據(jù)此角的大小進(jìn)行分型并提出其對(duì)應(yīng)的病理特點(diǎn)及治療原則。但目前這些原則在臨床應(yīng)用上還未得到統(tǒng)一。
多數(shù)研究表明，在檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育是否異常方面，超聲比X線片更敏感。超聲篩查確實(shí)能檢出臨床上無(wú)法確診的髖發(fā)育不良，同時(shí)對(duì)可以自行好轉(zhuǎn)的輕度發(fā)育不良髖并不會(huì)增加誤診率。但也有作者認(rèn)為超聲檢查結(jié)果太敏感，對(duì)3個(gè)月以下的小嬰兒的診斷有假陽(yáng)性，從而導(dǎo)致誤治。也有作者選擇有易患因素的嬰兒進(jìn)行超聲篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對(duì)減少日后髖脫位的發(fā)病率沒(méi)有價(jià)值。
因此，盡管超聲檢查可應(yīng)用于檢查新生兒及小嬰兒是否有髖發(fā)育不良，但要應(yīng)用得當(dāng)以避免對(duì)輕微異常者講行誤治。超聲檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)Pavlik吊帶治療是否成功也很有用。此外，近年來(lái)報(bào)道采用無(wú)創(chuàng)性B超檢查對(duì)病兒有利。
