小兒消化道出血檢查
1.血液學(xué)檢查
血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間，凝血酶及凝血酶原時(shí)間， 肝功能檢查。
2.大便常規(guī)檢查、潛血試驗(yàn)及便培養(yǎng)。
3.骨髓檢查。
4.吞線法
可粗略判斷上消化道出血的部位。方法為用一條粗的白絲線，約2m長(zhǎng)，一端扎一小糖球，令患兒吞服后，另一端用膠布固定在頰部，隨胃腸蠕動(dòng)，白線即逐漸下達(dá)至十二指腸。24h后將線輕輕拉出，以免拉傷消化道黏膜，引起假象。正常情況，呈白-黃色，如胃內(nèi)出血?jiǎng)t呈白-紅-黃色，十二指腸出血為白-黃-紅色，根據(jù)線的染色判斷出血部位。做此檢查需要患兒的合作，否則將線咬斷難做成功。
5.X線鋇餐及鋇灌腸檢查
一般要求在病情平穩(wěn)，血壓恢復(fù)，心功能好轉(zhuǎn)后進(jìn)行。但疑有食管胃底靜脈曲張破裂出血，可在出血時(shí)吞鋇檢查做出診斷。鋇餐及空氣雙重造影，有助于檢查胃、十二指腸及小腸疾患，如消化性潰瘍、腫瘤、腸狹窄等。鋇灌腸或空氣雙重造影對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤、腸套疊等可做出診斷，并能觀察結(jié)腸位置，協(xié)助診斷腸旋轉(zhuǎn)不良。
6.內(nèi)鏡檢查
如食管鏡、纖維胃、十二指腸鏡、纖維小腸及結(jié)腸鏡，可直接觀察病變的部位、原因和范圍，同時(shí)可進(jìn)行照相、錄像、取活檢及治療。
(1)食管、胃、十二指腸鏡：近20年來(lái)應(yīng)用纖維內(nèi)鏡檢查上消化道出血的部位、原因，準(zhǔn)確率很高，可達(dá)85%～90%，鋇餐造影確診率小于50%，故目前多采用內(nèi)鏡法。在上消化道出血12～48h以內(nèi)進(jìn)行檢查，陽(yáng)性檢出率較出血停止或晚期再進(jìn)行內(nèi)鏡檢查高出2倍。原則上如患兒情況平穩(wěn)，診斷不確定又需急診手術(shù)時(shí)，盡早行內(nèi)鏡檢查，以利術(shù)中止血。雖然上消化道出血的自然止血率>90%，如用內(nèi)鏡做出診斷后，可給以及時(shí)的合理的治療，并可指導(dǎo)復(fù)發(fā)出血的預(yù)防。據(jù)統(tǒng)計(jì)急診做內(nèi)鏡檢查較選擇性內(nèi)鏡檢查其合并癥大4倍，因此亦應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
(2)纖維結(jié)腸鏡檢查：下消化道出血均以便血為主，用纖維結(jié)腸鏡檢查較鋇劑灌腸準(zhǔn)確率高，且有其特異性，可同時(shí)對(duì)結(jié)腸病變?nèi)』顧z，用電凝、激光、熱凝出血點(diǎn)以止血。
(3)乙狀結(jié)腸鏡檢：此種檢查是一種簡(jiǎn)單易行的方法，如考慮為降結(jié)腸以下乙狀結(jié)腸病變，可選用此法。對(duì)幼兒應(yīng)在麻醉下進(jìn)行，較大兒童要求能合作，操做時(shí)要輕柔將腸鏡徐徐向前推進(jìn)，以免穿透腸壁或發(fā)生其他意外。
7.放射性核素掃描
(1)美克爾憩室出血：可用放射性99mTc-pertechnetate掃描，因99mTc易被胃黏膜吸收，聚積在胃黏膜內(nèi)，用以鑒別是否有異位胃黏膜在美克爾憩室或腸重復(fù)畸形內(nèi)。美克爾憩室的發(fā)病率為0.3%～3.0%，大多數(shù)不含胃黏膜，凡因美克爾憩室出血者，約90%以上的美克爾憩室內(nèi)有異位的胃黏膜，故用99mTc掃描確診率很高，如掃描前給患兒胃泌素(pentagastrin)可提高其敏感性，同時(shí)用西咪替丁(cimetidine)可延緩99mTc清除，亦能提高診斷的正確率。此法僅需1h即能完成，故在下消化道出血時(shí)，均可考慮采用。 (2)急性出血時(shí)掃描定位：當(dāng)小腸出血的原因、部位不清，內(nèi)鏡又不能探得，或懷疑動(dòng)靜脈畸形以及間斷性復(fù)發(fā)性便血時(shí)，可用掃描技術(shù)。當(dāng)出血速度小于0.1ml/min時(shí)，有人采用靜脈注射硫酸膠體Tc，能診斷出血部位。其放射性暴露極低，危害小。但比核素T1/2短，進(jìn)入網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)后約2min即清除，因而影響了其顯影的可靠性。
99mTc-pertechnetate紅細(xì)胞標(biāo)記掃描方法，檢查前需將患兒血標(biāo)本標(biāo)記上放射性核素，然后將標(biāo)記好的紅細(xì)胞再注入患兒靜脈，經(jīng)肝臟的清除而迅速?gòu)难h(huán)中消失。但在出血部位或動(dòng)靜脈瘺處99mTc不斷從血管漏出，經(jīng)腹部掃描能確定出血部位。方法較復(fù)雜，并要求活動(dòng)性出血的速度為0.5ml/min或>0.5ml/min，能敏感、正確標(biāo)記出消化道出血的位置，因該核素T1/2較長(zhǎng)，胃腸系統(tǒng)24h內(nèi)均可掃描顯像。
放射性核素標(biāo)記紅細(xì)胞掃描技術(shù)，亦可用于血管造影，診斷出血部位。敏感度高，危險(xiǎn)性小，要求出血速度在0.5ml/min以上。操作時(shí)須給患兒鎮(zhèn)靜藥或麻醉，經(jīng)股動(dòng)脈插管向上達(dá)腸系膜動(dòng)脈系統(tǒng)，注入標(biāo)記核素的紅細(xì)胞，同時(shí)腹部掃描，能顯示核素的去向。如為血管損傷和動(dòng)靜脈畸形、下消化道出血，可觀察到核素滲出到血管外或呈毛刷狀，診斷正確率可達(dá)40%～80%，合并癥發(fā)生率近2%。并可利用插管進(jìn)行治療，如注入血管加壓素或栓塞畸形血管等。
