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小兒消化道出血(小兒消化道出血 )

別名:
兒童消化道出血
傳染性:
無傳染性
治愈率:
早發(fā)現(xiàn)早治療,能夠90%以上得到有效治愈。
多發(fā)人群:
小兒消化道出血可發(fā)生于任何...
發(fā)病部位:
典型癥狀:
乏力 食欲不振 頭昏 面色蒼白 心排血量減少
并發(fā)癥:
貧血
是否醫(yī)保:
掛號科室:
消化內(nèi)科 內(nèi)科 兒科
治療方法:
對癥治療、手術(shù)治療

小兒消化道出血有哪些癥狀?

  小兒消化道出血癥狀診斷

一、癥狀

  1.嘔血,黑便與便血

  嘔血代表幽門以上出血,嘔血顏色取決于血液是否經(jīng)過酸性胃液的作用,若出血量大,出血速度快,血液在胃內(nèi)停留時間短,如食管靜脈曲張破裂出血,則嘔血多呈暗紅色或鮮紅色,反之,由于血液經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅素,則呈咖啡色或棕褐色,嘔血常伴有黑便,黑便可無嘔血。

  黑便代表出血來自上消化道或小腸,大便顏色呈黑色,柏油樣,黑便顏色受血液在腸道內(nèi)停留時間長短影響,當(dāng)出血量較大,出血速度較快,腸蠕動亢進,糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色,酷似下消化道出血;相反,空,回腸出血,如出血量不多,在腸內(nèi)停留時間長,也可表現(xiàn)為黑便。

  便血是指大便呈鮮紅或深紅褐色,出血部位多位于結(jié)腸,但是在上消化道大量出血時,由于血液有輕瀉作用,會縮短排泄時間,使得大便呈鮮紅色。

  大便性狀也受出血量,出血速度的影響,出血量大,出血速度快,大便呈稀糊狀;出血量少,出血較慢,則大便成形。

  2.其他表現(xiàn)

  其他臨床表現(xiàn)因出血量多少,出血部位及出血速度而異,小量出血,出血時間短者可無癥狀;出血時間長者可有慢性失血性貧血表現(xiàn),如面色蒼白,乏力,頭昏,食欲不振等;而短期內(nèi)大量出血可引起低血容量休克,表現(xiàn)為:

  (1)周圍循環(huán)障礙:短期內(nèi)大量出血,可引起循環(huán)血量迅速減少,靜脈回心血量不足,心排血量減少,表現(xiàn)為頭暈,乏力,心悸,出汗,口干,皮膚蒼白,濕冷等。

  (2)發(fā)熱:引起發(fā)熱機制尚不明確,可能是由于腸腔內(nèi)積血,血紅蛋白分解產(chǎn)物吸收,血容量減少,周圍循環(huán)衰竭等影響體溫調(diào)節(jié)中樞而導(dǎo)致發(fā)熱。

  (3)氮質(zhì)血癥:消化道大量出血后,血中尿素氮常升高,首先出現(xiàn)腸源性氮質(zhì)血癥,是由于消化道出血后,血紅蛋白在腸道被分解,吸收,引起血尿素氮升高,腸源性氮質(zhì)血癥出現(xiàn)時間早,24~48h達高峰,3~4天恢復(fù)正常;當(dāng)出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭而使腎血流及腎小球濾過率降低,產(chǎn)生腎前性氮質(zhì)血癥,休克糾正后迅速恢復(fù)至正常;休克持久造成腎小管壞死,可引起腎性氮質(zhì)血癥,即使休克糾正,尿素氮仍不下降。

  二、診斷

  1.定性

  (1)確定所見的物質(zhì)是否為血:服用一些藥物(鉍劑,藥用碳,甘草等),食物(草莓,甜菜,菠菜,西瓜,西紅柿等)均可被誤認(rèn)為有便血或黑糞癥。

  (2)是否為消化道出血:鼻咽部或口腔內(nèi)咽下的血也可以被誤認(rèn)為消化道出血,陰道出血或血尿也被錯認(rèn)為便血,在診斷前應(yīng)認(rèn)真檢查上述部位。

  2.定位

  消化道出血可由胃腸道本身的疾病引起,也可能是全身性疾病的局部表現(xiàn),因此,首先要排除全身性疾病,然后鑒別是上消化道還是下消化道出血,鑒別方法如下:

  (1)臨床診斷:可根據(jù)病史,臨床表現(xiàn),糞便特點進行診斷和鑒別診斷。

 ?、?a >上消化道出血:既往多有潰瘍病,肝膽疾病或嘔血史;出血時表現(xiàn)為嘔血伴有上腹脹痛,惡心,反酸;大便多為柏油樣便,無血塊。

 ?、谙孪莱鲅杭韧嘤邢赂雇?,排便異?;虮阊?出血時表現(xiàn)為便血,無嘔血,伴有中下腹不適,大便多為鮮紅或暗紅色,大便稀,量多時可有血塊。

  (2)輔助檢查:活動性出血時,可考慮做下述檢查以鑒別。

 ?、俦俏腹艹槲敢簷z查:如胃液為鮮紅色或咖啡樣多為上消化道出血,清亮有膽汁則多為下消化道出血。

 ?、谘蛩氐獫舛扰c肌酐濃度比值:無論出血多少,上消化道出血比值比下消化道要高,利用此生化指標(biāo)可簡單區(qū)分上,下消化道出血。

  ③急癥內(nèi)鏡檢查:急癥內(nèi)鏡檢查是指出血后48h內(nèi)進行者,其敏感度和特異度均較高,是上消化道出血的首選診斷方法,多主張在出血24~48h內(nèi)進 行,此法不僅能迅速的確定出血都位,明確出血原因,而且能于內(nèi)鏡下止血藥治療,如內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素,云南白藥等,急癥內(nèi)鏡檢查前應(yīng)補充血容量,糾正休克,禁食。對于焦慮者,可酌用鎮(zhèn)靜劑,胃內(nèi)積血影響窺視時,可將積血吸出,或改變體位以變換血液,血塊位置。對于黏附的血塊,可灌注沖洗以利病灶暴露,但不必去除黏附血塊,以免誘發(fā)活動性出血。

 ?、芊派湫院怂貟呙瑁褐饕m應(yīng)于急癥消化道出血的定位診斷和慢性間歇性消化道出血部位的探測,其原理是能將亞锝離子還原成锝離子,還原型锝與血紅蛋白的β鏈牢固結(jié)合,使活動性出血時紅細(xì)胞被標(biāo)記,在掃描中顯示出陽性結(jié)果,其優(yōu)點是靈敏度高,無創(chuàng)傷性,可重復(fù)檢查,顯像時間可持續(xù)36h,缺點是僅能檢出何處有血,而不知何處出血,定性及定位的陽性率不高,但可作為選擇性腹腔內(nèi)動脈造影前的初篩檢查,以決定首選造影的動脈,如胃十二指腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)有標(biāo)記的紅細(xì)胞,則可首選腹腔動脈造影。

  ⑤選擇性腹腔內(nèi)動脈造影:適應(yīng)證:內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的上消化道出血或內(nèi)鏡檢查尚不能達到的病變部位或慢性復(fù)發(fā)性或隱匿性上消化道出血如憩室炎,血管異常,發(fā)育不良或擴張,血管瘤,動靜脈瘺等,腹腔動脈和腸系膜上,下動脈可同時進行造影,只要出血量達到0.5ml/min就可發(fā)現(xiàn)出血部位,診斷的準(zhǔn)確率可達70%~95%,其優(yōu)點:特異度,敏感度高,并可用做治療手段,如通過動脈插管灌注加壓素或栓塞療法,缺點是費用昂貴,侵入性檢查,有一定的反指 征(如凝血機制不全)及并發(fā)癥(如出血,栓塞)。

  3.大量出血

  是指嘔血或便血,在短時間內(nèi)失血量為循環(huán)血量的20%~25%,臨床上即出現(xiàn)休克癥狀,需進行搶救措施。

  4.防止復(fù)發(fā)

  基本止血后仍應(yīng)抓緊定位診斷,以防復(fù)發(fā),有以下方法:

  (1)內(nèi)鏡檢查:活動性出血時,由于視野模糊,內(nèi)鏡定位診斷陽性率不高,但在出血后24~48h進行內(nèi)鏡檢查,陽性率可達80%~90%,且可發(fā)現(xiàn)多病灶出血部位,另外,有些病變即可在內(nèi)鏡下治療,如注射硬化劑,套扎和鉗夾等。

  (2)X線鋇餐及鋇灌腸檢查:一般主張出血停止后10~14天進行,確診率小于50%,缺點為不能發(fā)現(xiàn)急性微小或淺表性病變?nèi)鐪\表性潰瘍,糜爛性出 血性胃炎等,不能同時進行活體組織檢查,優(yōu)點為方便,無痛,易被患兒接受,對某些出血病因如胃黏液脫垂,食管裂孔疝等診斷價值優(yōu)于內(nèi)鏡檢查。

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