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1型糖尿病(1型糖尿病 )

別名：
I型糖尿病,胰島素依賴型糖尿病,IDDM,青少年糖尿病
傳染性：
無(wú)傳染性
治愈率：
需要終身治療，目前不能治愈
多發(fā)人群：
此病好發(fā)于兒童或青少年期，...
發(fā)病部位：
全身
典型癥狀：
多尿 視力障礙 乏力 糖尿 體重減輕
并發(fā)癥：
糖尿病腎病
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
內(nèi)分泌科
治療方法：
藥物治療

1型糖尿病就診？

1型糖尿病就診指南針對(duì)1型糖尿病患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：1型糖尿病掛什么科室的號(hào)？1型糖尿病檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？1型糖尿病要做哪些檢查？1型糖尿病檢查結(jié)果怎么看？等等。1型糖尿病就診指南旨在方便1型糖尿病患者就醫(yī)，解決1型糖尿病患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。 典型癥狀 多尿、乏力、視力障礙 最佳就診時(shí)間 無(wú)特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留3天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門(mén)診治療：每周復(fù)診至多尿癥狀穩(wěn)定后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 檢查前一天晚上及檢查當(dāng)天早上不要進(jìn)食。 常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、每日尿量多少，多尿與飲水的關(guān)系如何。 4、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？ 5、有無(wú)體重減輕等伴隨癥狀？ 6、大便、睡眠情況。 7、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 8、治療情況如何？ 9、有無(wú)藥物過(guò)敏史？ 10、家中是否有糖尿病患者？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.尿糖 正常人從腎小管濾出的葡萄糖幾乎被腎小管完全吸收，每天僅從尿中排出微量葡萄糖(32～90mg)，一般葡萄糖定性試驗(yàn)不能檢出。糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg。正常人血糖超過(guò)8.9～10mmol/L(160～180mg/dl)時(shí)即可查出尿糖，這一血糖水平稱為腎糖閾值。老年人及患腎臟疾病者，腎糖閾升高，血糖超過(guò)10mmol/L，甚至13.9～16.7mmol/L時(shí)可以無(wú)糖尿；相反，妊娠期婦女及一些腎小管或腎間質(zhì)病變時(shí)，腎糖閾降低，血糖正常時(shí)亦可出現(xiàn)糖尿。糖尿的檢查常用的有班氏法(借助硫酸銅的還原反應(yīng))和葡萄糖氧化酶等。班氏法常受尿中乳糖、果糖、戊糖、抗壞血酸、先鋒霉素、異煙肼及水楊酸鹽等藥物的影響，呈現(xiàn)假陽(yáng)性，且操作比較不方便，現(xiàn)已漸被淘汰；葡萄糖氧化酶法由于酶僅對(duì)葡萄糖起陽(yáng)性反應(yīng)，特異性較強(qiáng)，但當(dāng)服用大劑量抗壞血酸、水楊酸、甲基多巴及左旋多巴亦可出現(xiàn)假陽(yáng)性。尿糖不作為糖尿病的診斷指標(biāo)，一般僅用作糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)和提示可能為糖尿病而需進(jìn)一步檢查的指標(biāo)。尿糖的影響因素除考慮腎糖閾及某些還原物質(zhì)的干擾外，還常受尿量多少及膀胱的排空情況等影響。 2.尿酮 尿酮體測(cè)定提供了胰島素缺乏的指標(biāo)，警告糖尿病患者即將或可能已存在酮癥酸中毒，提示需進(jìn)一步行血酮體測(cè)定和血?dú)夥治?。尿酮體的測(cè)定采用硝酸鈉與乙酰乙酸反應(yīng)，形成了一種紫色物質(zhì)，提示尿酮體陽(yáng)性。但以硝普鈉為基礎(chǔ)的反應(yīng)不能測(cè)出在酮體(丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸)中在數(shù)量上占主要部分的β-羥丁酸。有報(bào)道使用含巰基的藥物如卡托普利(巰甲丙脯酸)時(shí)，可產(chǎn)生假陽(yáng)性；而如尿標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，則可產(chǎn)生假陰性。 3.尿白蛋白 尿白蛋白測(cè)定可敏感地反映糖尿病腎臟的受損及其程度。在糖尿病腎病變?cè)缙冢?4h尿蛋白一般<150mg，且呈間歇性。嚴(yán)格控制血糖可使尿蛋白消失。運(yùn)動(dòng)后尿蛋白可明顯增加。Mogensen認(rèn)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是糖尿病腎病變?cè)缙谠\斷的敏感試驗(yàn)。 4.血糖 血糖增高，多數(shù)為16.65～27.76mmol/L(300～500mg/dl)，有時(shí)可達(dá)36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以上，血糖36.1mmol/L時(shí)常可伴有高滲性昏迷。 5.血酮 酮體形成定性陽(yáng)性。但由于血中的酮體常以β-羥丁酸為主，其血濃度是乙酰乙酸3～30倍，并與NADH/NAD的比值相平行，如臨床發(fā)生酮癥酸中毒且血以β-羥丁酸為主而定性試驗(yàn)陰性時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步作特異性酶試驗(yàn)，直接測(cè)定β-羥丁酸水平。 6.酸中毒 主要與酮體形成增加有關(guān)。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可與硝普鈉起反應(yīng)，而β-羥丁酸與硝普鈉不起反應(yīng)。大多數(shù)情況，DKA時(shí)，血清中有大量的乙酰乙酸與硝普鈉起反應(yīng)。本癥的代謝性酸中毒，代償期pH可在正常范圍內(nèi)，當(dāng)失代償時(shí)，pH常低于7.35，有時(shí)可低于7.0。CO2結(jié)合力常低于13.38mmol/L(30%容積)，嚴(yán)重時(shí)低于8.98mmol/L(20%容積)，HCO3-可降至10～15mmol/L。血?dú)夥治鰤A剩余增大，緩沖堿明顯減低(<45mmol/L)，SB及BB亦降低。 7.電解質(zhì) 應(yīng)注意血鈉、血鉀、血磷和血鎂的測(cè)定。 8.血肌酐和尿素氮 常因失水、循環(huán)衰竭(腎前性)及腎功能不全而升高。補(bǔ)液后可恢復(fù)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一特點(diǎn)：此病好發(fā)于兒童或青少年期，除了兒童之外，實(shí)際上1型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個(gè)年齡段，特別是更年期。 第二個(gè)特點(diǎn)：1型糖尿病的是發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。 第三個(gè)特點(diǎn)：1型糖尿病的是最終將無(wú)一例外地使用胰島素治療，所以1型糖尿病原來(lái)又稱為胰島素依賴型糖尿病。

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