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頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
20%
多發(fā)人群：
頭頸部原發(fā)癌癥患者
發(fā)病部位：
頸部
典型癥狀：
頸部淋巴結(jié)腫大 放射性疼痛 灰白色結(jié)節(jié)
并發(fā)癥：
氣胸
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
腫瘤科 普外科
治療方法：
放射治療、化學(xué)治療、手術(shù)治療

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌就診？

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌就診指南針對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答，例如：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌掛什么科室的號？頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌檢查前的注意事項？醫(yī)生一般會問什么？頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌要做哪些檢查？頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌檢查結(jié)果怎么看？等等。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌就診指南旨在方便頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者就醫(yī)，解決頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 放射性疼痛、異常子宮出血、淋巴結(jié)腫大 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至出血及疼痛癥狀好轉(zhuǎn)后不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療淋巴結(jié)腫大變小后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無結(jié)節(jié)、頸后及肩部皮膚發(fā)硬、頸部淋巴結(jié)腫大等伴隨癥狀？ 5、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 6、治療情況如何？ 7、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.EB病毒(EBV)抗體檢測 其中VCA-IgA的敏感性較高,但特異性稍差，而EA-IgA的敏感性較高，但特異性較高，患者血清中EBV抗體呈陽性，特別是來自鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)重點檢查鼻咽部。 2.淋巴結(jié)組織病理檢查 1)穿刺抽吸法：簡單易行，創(chuàng)傷小，可獲得病理標(biāo)本和區(qū)分病理類型如：腺癌或鱗癌，臨床較常采用，由于取得的組織少，診斷上有局限性。 (2)淋巴結(jié)手術(shù)切除法：通常避免做切取活檢，對疑為惡性病變，但近期內(nèi)反復(fù)各種檢查未找到原發(fā)灶者，或經(jīng)穿刺檢查失敗或診斷仍未明確時采用，最好選1個2～3cm大小，比較活動的淋巴結(jié)，將整個淋巴結(jié)切除送病理檢查，對明確病理分類和分型有重要的臨床意義，特別是淋巴瘤的分型。 (3)可疑原發(fā)部位黏膜的隨機活檢：根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和病理類型，推測潛在原發(fā)灶部位，即使檢查看不到腫瘤，就做隨機活檢，Mendenhall回顧性分析了130例原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移性鱗癌結(jié)果為：對于沒有臨床和影像學(xué)證據(jù)的病例，經(jīng)鏡檢活檢原發(fā)灶的檢出率為17%;如果有臨床或影像學(xué)其中1項提示的病例，其經(jīng)活檢原發(fā)灶的檢出率增加至52%～56%;如果臨床和影像學(xué)均有提示的病例，則原發(fā)灶檢出率可達65%。 無論上述何種方法，只應(yīng)在近期內(nèi)反復(fù)尋找原發(fā)灶而未能確診者，才可以考慮進行，如行之過早或輕率地進行，可發(fā)生以下一些不良后果：促使病灶擴散和癌細胞在切口內(nèi)的種植;破壞正常組織結(jié)構(gòu)，形成瘢痕粘連，妨礙日后頸廓清術(shù)的進行;擾亂和減少局部血運，降低日后放療的敏感性;推遲原發(fā)灶的尋找和治療，使患者產(chǎn)生假安全感，喪失警惕，給隨訪觀察帶來困難。 3.超聲檢查 1)B超：聲像圖呈現(xiàn)多個大小不等的低回聲結(jié)節(jié)如圖5所示，有時結(jié)節(jié)互相融合，因超聲可以明確提示頸部淋巴結(jié)腫大，但病理定性常較困難，需結(jié)合臨床。 (2)彩色多普勒：除可進一步了解頸部淋巴結(jié)的情況為分期提供依據(jù)外, 彩色多普勒檢查也可發(fā)現(xiàn)腮腺，甲狀腺的微小病灶以及來自乳腺，縱隔，腹部，盆腔的原發(fā)灶。 4.消化道造影 患者可能無消化道癥狀，應(yīng)根據(jù)患者所在地區(qū)特點進行食管鋇餐等影造檢查，發(fā)現(xiàn)部分食管癌患者。 5.胸片及乳腺像 對于鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)重點檢查肺，女性患者還應(yīng)照乳腺像或行乳腺超聲檢查。 6.CT和MRI檢查 是最常用和有效的尋找原發(fā)灶的檢查手段，如疑為頭頸原發(fā)，應(yīng)重點查頭頸部;對于鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，應(yīng)進行胸部，腹部和盆腔掃描，增強MRI，采用不同序列和功能成像可發(fā)現(xiàn)口咽，下咽病變及咽后淋巴結(jié)，咽旁間隙的微小病灶以及甲狀腺和縱隔病變，而且可對頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小，部位，有無壞死，與周圍組織及血管間的關(guān)系進行觀察，并且為分期提供較精確的依據(jù)。 7.正電子發(fā)射斷層攝影(PET PET是利用腫瘤細胞的高代謝和增殖迅速的特點，將集聚在細胞內(nèi)的FDG通過正電子斷層掃描技術(shù)進行成像，也即FDG集聚越多，細胞的代謝活性就越高，以此將腫瘤組織和正常組織區(qū)分開來，但是，在頭頸部腫瘤，PET總的診斷準(zhǔn)確率為69%，而臨床檢查和影像學(xué)檢查未查出原發(fā)灶的病例，PET的檢出率低于25%，而且精確定位較為困難，對于胸，腹部腫瘤PET的檢出率略高，但由于費用較貴，一般不推薦將PET作為尋找原發(fā)灶的常規(guī)檢查。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌須與發(fā)育畸形和炎癥性病變相鑒別，除其病理檢查可助診斷外，腫塊發(fā)生的部位亦是判斷其性質(zhì)的重要臨床因素。

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