頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌檢查
1.EB病毒(EBV)抗體檢測
其中VCA-IgA的敏感性較高,但特異性稍差,而EA-IgA的敏感性較高,但特異性較高?;颊哐逯蠩BV抗體呈陽性,特別是來自鼻咽癌的高發(fā)地區(qū),應(yīng)重點(diǎn)檢查鼻咽部。
2.淋巴結(jié)組織病理檢查
常用方法有穿刺抽吸和活體組織檢查兩種。
(1)穿刺抽吸法:簡單易行,創(chuàng)傷小,可獲得病理標(biāo)本和區(qū)分病理類型如:腺癌或鱗癌,臨床較常采用。由于取得的組織少,診斷上有局限性。
(2)淋巴結(jié)手術(shù)切除法:通常避免做切取活檢,對疑為惡性病變,但近期內(nèi)反復(fù)各種檢查未找到原發(fā)灶者,或經(jīng)穿刺檢查失敗或診斷仍未明確時(shí)采用。最好選1個(gè)2~3cm大小,比較活動的淋巴結(jié),將整個(gè)淋巴結(jié)切除送病理檢查,對明確病理分類和分型有重要的臨床意義,特別是淋巴瘤的分型。
(3)可疑原發(fā)部位黏膜的隨機(jī)活檢:
根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和病理類型,推測潛在原發(fā)灶部位,即使檢查看不到腫瘤,就做隨機(jī)活檢。Mendenhall回顧性分析了130例原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移性鱗癌結(jié)果為:對于沒有臨床和影像學(xué)證據(jù)的病例,經(jīng)鏡檢活檢原發(fā)灶的檢出率為17%;如果有臨床或影像學(xué)其中1項(xiàng)提示的病例,其經(jīng)活檢原發(fā)灶的檢出率增加至52%~56%;如果臨床和影像學(xué)均有提示的病例,則原發(fā)灶檢出率可達(dá)65%。
無論上述何種方法,只應(yīng)在近期內(nèi)反復(fù)尋找原發(fā)灶而未能確診者,才可以考慮進(jìn)行。如行之過早或輕率地進(jìn)行,可發(fā)生以下一些不良后果:促使病灶擴(kuò)散和癌細(xì)胞在切口內(nèi)的種植;破壞正常組織結(jié)構(gòu),形成瘢痕粘連,妨礙日后頸廓清術(shù)的進(jìn)行;擾亂和減少局部血運(yùn),降低日后放療的敏感性;推遲原發(fā)灶的尋找和治療;使患者產(chǎn)生假安全感,喪失警惕,給隨訪觀察帶來困難。
3.超聲檢查
(1)B超:聲像圖呈現(xiàn)多個(gè)大小不等的低回聲結(jié)節(jié)。有時(shí)結(jié)節(jié)互相融合。因超聲可以明確提示頸部淋巴結(jié)腫大。但病理定性常較困難,需結(jié)合臨床。
(2)彩色多普勒:除可進(jìn)一步了解頸部淋巴結(jié)的情況為分期提供依據(jù)外, 彩色多普勒檢查也可發(fā)現(xiàn)腮腺、甲狀腺的微小病灶以及來自乳腺、縱隔、腹部、盆腔的原發(fā)灶。
4.消化道造影
患者可能無消化道癥狀,應(yīng)根據(jù)患者所在地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行食管鋇餐等影造檢查,發(fā)現(xiàn)部分食管癌患者。
5.胸片及乳腺像
對于鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,應(yīng)重點(diǎn)檢查肺,女性患者還應(yīng)照乳腺像或行乳腺超聲檢查。
6.CT和MRI檢查
是最常用和有效的尋找原發(fā)灶的檢查手段。如疑為頭頸原發(fā),應(yīng)重點(diǎn)查頭頸部;對于鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例,應(yīng)進(jìn)行胸部、腹部和盆腔掃描。增強(qiáng)MRI,采用不同序列和功能成像可發(fā)現(xiàn)口咽、下咽病變及咽后淋巴結(jié)、咽旁間隙的微小病灶以及甲狀腺和縱隔病變,而且可對頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、部位、有無壞死、與周圍組織及血管間的關(guān)系進(jìn)行觀察,并且為分期提供較精確的依據(jù)。
7.正電子發(fā)射斷層攝影(PET) PET是利用腫瘤細(xì)胞的高代謝和增殖迅速的特點(diǎn),將集聚在細(xì)胞內(nèi)的FDG通過正電子斷層掃描技術(shù)進(jìn)行成像,也即FDG集聚越多,細(xì)胞的代謝活性就越高。
以此將腫瘤組織和正常組織區(qū)分開來。但是,在頭頸部腫瘤,PET總的診斷準(zhǔn)確率為69%,而臨床檢查和影像學(xué)檢查未查出原發(fā)灶的病例,PET的檢出率低于25%,而且精確定位較為困難。對于胸、腹部腫瘤PET的檢出率略高,但由于費(fèi)用較貴,一般不推薦將PET作為尋找原發(fā)灶的常規(guī)檢查。