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門靜脈高壓(門靜脈高壓 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
60%
多發(fā)人群：
肝炎病史、酗酒史或血吸蟲病...
發(fā)病部位：
肝 血液血管
典型癥狀：
靜脈曲張 食欲不振 腹水 酒精性肝硬化 脹感
并發(fā)癥：
肝腎綜合征
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
肝膽外科
治療方法：
藥物治療

門靜脈高壓就診？

門靜脈高壓就診指南針對門靜脈高壓患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答，例如：門靜脈高壓掛什么科室的號？門靜脈高壓檢查前的注意事項？醫(yī)生一般會問什么？門靜脈高壓要做哪些檢查？門靜脈高壓檢查結(jié)果怎么看？等等。門靜脈高壓就診指南旨在方便門靜脈高壓患者就醫(yī)，解決門靜脈高壓患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 腹脹、靜脈曲張 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至腹脹腹部積水癥狀緩解后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無腹水、充血、酒精性肝硬化等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.腹腔穿刺 腹腔穿刺吸取腹水，對腹水行常規(guī)，生化，培養(yǎng)及瘤細(xì)胞檢查。 (1)腹水常規(guī)：腹水一般清亮，淺黃，草綠或膽汁色，如外觀呈混濁，其中3/4例屬于原發(fā)膿性腹膜炎或為癌性腹水;其余1/4例無感染或其他并發(fā)癥在腹水內(nèi)含有類脂質(zhì)或胰性腹水，也可出現(xiàn)煙霧樣，亦有原因不清者，腹水是否混濁，不能確定有無炎癥或其他合并癥，白色或乳糜樣腹水多見于腫瘤，也可見于外傷，腸梗阻等，血性腹水多見于惡性腫瘤。 (2)腹水蛋白量的測定：腹水內(nèi)一般在10～20g/L，與血內(nèi)白蛋白成適當(dāng)比例，腹水內(nèi)蛋白量超過25g/L，可能為感染，肝癌或肝靜脈阻塞。 (3)腹水細(xì)胞學(xué)：肝硬化腹水內(nèi)，常有細(xì)胞(0.02～0.1)×109/L，主要為上皮細(xì)胞，有時這些細(xì)胞頗似惡性細(xì)胞，不能依此輕易診斷為腫瘤，染色體檢查呈現(xiàn)超二倍體提示惡性腹水。 (4)腹水細(xì)菌學(xué)：腹水急性感染，常為革蘭陰性細(xì)菌所致，亦可為肺炎雙球菌感染，也可為結(jié)核性腹膜炎，在應(yīng)用皮質(zhì)激素后也易發(fā)生感染，癥狀為全腹痛及持續(xù)存在壓痛，發(fā)熱，血白細(xì)胞增多。 (5)癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)測定：良性腹水CEA<15μg/L，在惡性腹水中大于此值，原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移所致的腹水中AFP升高。 (6)其他： ①腹水乳酸測定：是早期快速診斷細(xì)菌感染的一種方法，因感染使酵解增強，但須除外乳酸性酸中毒。 ②腹水纖維連接蛋白(FN)測定：FN在癌性腹水中濃度較高，肝硬化腹水中較低，癌性腹水中FN多超過75mg/L，在原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時低于此值。 ③膽固醇測定：對鑒別良，惡性腹水最有價值，腹水膽固醇>1.24mmol/L則腫瘤可能性大，但有些原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和結(jié)核性腹膜炎腹水膽固醇水平也可升高。 2.超聲顯像 可行實時成像，二維超聲和彩色多普勒血流成像相結(jié)合對門靜脈高壓檢查。 (1)腹部B型實時超聲：門靜脈高壓時B超顯示： ①門靜脈及其屬支擴張：正常人門靜脈主干內(nèi)徑一般為0.6～1cm，若門靜脈主干內(nèi)徑≥1.3cm提示門靜脈高壓，半數(shù)以上病人脾靜脈和腸系膜上靜脈內(nèi)徑>1.0cm;若后二者的內(nèi)徑大于前者內(nèi)徑，或三者隨呼吸運動的變化幅度減弱或消失則更有意義。 ②門體側(cè)支循環(huán)的出現(xiàn)：正常時胃左靜脈內(nèi)徑一般為0.2～0.3cm，若其內(nèi)徑≥0.5cm，或臍靜脈內(nèi)徑>0.3cm，常提示本癥。 (2)內(nèi)鏡超聲檢查：由于絕大部分門靜脈系統(tǒng)血管(如臍靜脈，脾靜脈，腸系膜上靜脈，門靜脈，食管及胃底靜脈等)能通過內(nèi)鏡超聲顯示，故認(rèn)為該檢查意義較大，如能顯示食管胃底靜脈曲張，食管及胃周圍側(cè)支靜脈，黏膜下小靜脈則具有診斷意義。 (3)脈沖超聲多普勒：由于該方法不僅顯示門靜脈及其屬支內(nèi)徑，還可準(zhǔn)確了解門靜脈血流方向，測定其血流速度并計算其血流量，為臨床提供門靜脈血流動力學(xué)資料，因此具有重要的臨床意義，對門靜脈高壓的病因診斷也相當(dāng)重要。 (4)彩色超聲多普勒：對于脾腎分流等小的門體分流判斷，優(yōu)于脈沖超聲多普勒，對門靜脈高壓出現(xiàn)自發(fā)性門體分流方向的判斷極為準(zhǔn)確，對判斷術(shù)后門體分流的開放抑或血栓形成的特異性和敏感性幾乎可達100%。 其超聲征象具有顯著的特征性，二維超聲檢查顯示曲張靜脈呈蜂窩狀，網(wǎng)絡(luò)狀或葡萄狀無回聲結(jié)構(gòu)，而在曲張靜脈的異常結(jié)構(gòu)中檢測到紅藍相間的彩色血流信號及連續(xù)性低流速帶狀門脈樣血流頻譜，則是提示診斷的科學(xué)依據(jù)。 超聲檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)門體靜脈曲張，包括少見異位靜脈曲張，而且可以準(zhǔn)確提供異位靜脈曲張的發(fā)生部位，形態(tài)與血流動力學(xué)改變的雙重信息，對于臨床門脈高壓的病情分析，指導(dǎo)治療和療效判斷均具有重要的臨床價值，超聲檢查還對肝外門靜脈高壓的原因(如門靜脈，脾靜脈血栓形成，癌栓阻塞，門靜脈海綿狀血管瘤，布-卡氏綜合征等)及阻塞部位進行定位具有重要意義。 3.X線鋇餐造影 是臨床首選X線檢查方法，具有方便，安全，無創(chuàng)傷性，可顯示主動脈弓以下食管黏膜呈蟲蝕樣或串珠樣充盈缺損，在食管蠕動時上述現(xiàn)象消失，以區(qū)別食管癌，對疑似病人，檢查時作Valsalva動作或注射654-2可高檢出率。 4.計算機斷層掃描(CT) CT掃描對肝內(nèi)性及肝外性門靜脈高壓的診斷均有十分重要的意義，CT掃描不僅可清晰顯示肝臟的外形及其輪廓變化，還顯示實質(zhì)及肝內(nèi)血管變化，并可準(zhǔn)確測定肝臟容積，Tones等研究證實，肝硬化時右葉體積縮小15.2%，左葉中段沒有明顯變化，側(cè)段增大55.6%，尾葉增加19.2%，CT掃描圖像可明確提示門靜脈系有無擴張及各側(cè)支血管的形態(tài)變化，注入造影劑之后可顯示有無離肝血流，CT掃描可精確測定脾臟容積，明確腹水，門靜脈及其屬支內(nèi)有無血栓或瘤，對臍靜脈和腹膜后靜脈曲張的檢出率(97%，100%)高于靜脈造影(17%，30%)，并能發(fā)現(xiàn)布-卡氏綜合征患者肝靜脈或下腔靜脈狹窄或閉縮的程度，部位等。 5.磁共振成像(MRI) 磁共振成像可清晰顯示門靜脈及其屬支的開放情況，對門-體側(cè)支循環(huán)的檢出率與動脈-門靜脈造影符合率高，磁共振顯像可以比較清晰地顯示門靜脈及其屬支的血栓及門靜脈的海綿狀變形，對肝外門靜脈高壓的診斷具有重要意義，另外，由于成像參數(shù)多，可任意成像，能更準(zhǔn)確地反映側(cè)支循環(huán)，通過MRI血管造影(MRA)，可以了解肝內(nèi)外門靜脈變化，但費用高，不適于篩查病人。 6.核素掃描 核素掃描不僅可以確定有無分流，而且還可以區(qū)分是肝內(nèi)分流還是肝外分流，并可進行定量，區(qū)別肝硬化性與非肝硬化性門靜脈高壓，Tc-MIBI是新一代心肌顯像劑，核素顯像的心/肝比例可取代創(chuàng)傷性檢查，直接反映門靜脈實際壓力，并與食管靜脈曲張有很好的相關(guān)性，并可作為非創(chuàng)傷性門靜脈壓力的測定手段用于預(yù)后的評估及降門靜脈壓力藥物療效的考核，還有閃爍脾-門靜脈造影，I-IMP直腸門靜脈閃爍造影，單光子發(fā)射型計算機斷層(SPECT)及ECT均能顯示門靜脈高壓的側(cè)支循環(huán)，ECT對門靜脈海綿狀血管病分辨力較CT和B超可靠，還可以客觀反映肝臟功能，形態(tài)變化，通過觀測肝影，脾影，骨髓影或肝血流分析可幫助判定有無脾功能亢進和門靜脈高壓，有助于門靜脈高壓的分型分期，但特異性較差。 7.血管造影 屬侵入性方法，能了解肝動脈，靜脈，門靜脈和下腔靜脈形態(tài)，分支及病變，肝固有動脈及左，右肝動脈造影可以避免與其他血管重疊，使病變顯影更清晰，因為有創(chuàng)傷，限制了其日常應(yīng)用。 (1)直接門靜脈造影：門靜脈造影方法有： ①經(jīng)臍靜脈門靜脈造影：臍靜脈的遺跡位于肝圓韌帶內(nèi)，門靜脈高壓時可不同程度地擴張，給病人使用局麻或全麻后，將臍靜脈擴張，插入導(dǎo)管至門靜脈左支，測壓后注入造影劑，本法手術(shù)難度大，僅個別專門機構(gòu)應(yīng)用，操作熟練者成功率90%，并發(fā)癥5%。 ②經(jīng)脾門靜脈造影：此項檢查對脾臟腫大者操作較容易，將穿刺針經(jīng)肋間插入脾臟，有血液經(jīng)針管自由流出時，連通測壓計，測壓后注造影劑入脾髓即可獲得門靜脈圖像，經(jīng)脾門靜脈造影對提示門靜脈血栓形成有較高的假陽性，腹腔內(nèi)出血的發(fā)生率約1%～4%。 ③術(shù)中門靜脈造影：手術(shù)中即可直接經(jīng)腸系膜靜脈插管，注入造影劑，了解手術(shù)前后門脈及其屬支的血流動力學(xué)及解剖學(xué)變化。 ④經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影(PTP)：現(xiàn)在PTP已經(jīng)取代了經(jīng)臍門靜脈造影和經(jīng)脾門靜脈造影，PTP不僅可確切了解門脈及其屬支的形態(tài)學(xué)變化，EV程度及其范圍，門靜脈血流動力學(xué)改變，還可行PTO治療本癥并可觀察藥物治療對門靜脈血流動力學(xué)的影響，并可確定分流術(shù)后吻合口的通暢情況等，一般成功率為90%以上，并發(fā)癥約為12%～21%(常見的并發(fā)癥有腹腔內(nèi)出血，門靜脈栓塞，氣胸，膽道出血，膽汁性腹膜炎，腹水感染，肝包膜下血腫等)，現(xiàn)多采用B超引導(dǎo)下PTP，并應(yīng)用套管法穿刺，可提高成功率，減少并發(fā)癥。 (2)間接門靜脈造影(動脈-門靜脈造影)：利用動脈造影的靜脈相顯示門靜脈系統(tǒng)是診斷門靜脈高壓的重要手段之一，現(xiàn)在多數(shù)人仍將其作為診斷門靜脈高壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，一般采用腹腔動脈造影，脾動脈造影，尤其是腸系膜上動脈造影，此法可以準(zhǔn)確了解門靜脈系統(tǒng)形態(tài)學(xué)變化，了解血流方向，選擇手術(shù)方式，確定手術(shù)后分流的開放情況;動脈-門靜脈造影還可清晰顯示門靜脈主干及其主要分支，并顯示多數(shù)門體側(cè)支循環(huán)，間接門靜脈造影準(zhǔn)確性好，成功率高，并發(fā)癥少，但目前，動脈造影的全部功能幾乎可被脈沖多普勒代替，而且后者為非創(chuàng)傷性方法，并可測定Qpv，動脈造影不能了解門脈血流動力學(xué)變化，PTO的止血效果也明顯優(yōu)于動脈注藥，后者一般只能起臨時止血作用。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)流行病學(xué)病史、PHT特征性臨床表現(xiàn)、肝臟功能與病原標(biāo)記物檢測及常規(guī)的腹部B超檢查，可對大多數(shù)PHT作出初步診斷。

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問外陰瘙癢有包塊怎么辦
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外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
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彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強局部護理，短時間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
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脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長時間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時外出的時候需要做好防曬。

問下面塞藥自己怎么塞
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下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問性愛時有血是什么意思
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性愛時有血通常是指在進行性生活的時候，陰道有出血的意思。性愛時有血可能是行為不當(dāng)，動作過于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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