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膽總管結(jié)石(膽總管結(jié)石 )

別名：
傳染性：
無(wú)傳染性
治愈率：
97%
多發(fā)人群：
所有人群
發(fā)病部位：
膽
典型癥狀：
肚子疼 膽絞痛 肝臟腫大 突發(fā)性右上腹絞痛
并發(fā)癥：
膽管癌 急性化膿性膽管炎 膽道出血
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
肝膽外科
治療方法：
藥物治療、手術(shù)治療

膽總管結(jié)石就診？

膽總管結(jié)石就診指南針對(duì)膽總管結(jié)石患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：膽總管結(jié)石掛什么科室的號(hào)？膽總管結(jié)石檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？膽總管結(jié)石要做哪些檢查？膽總管結(jié)石檢查結(jié)果怎么看？等等。膽總管結(jié)石就診指南旨在方便膽總管結(jié)石患者就醫(yī)，解決膽總管結(jié)石患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。 典型癥狀 肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽絞痛、腹肌強(qiáng)直 最佳就診時(shí)間 無(wú)特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至肝膽疼痛好轉(zhuǎn)后不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無(wú)特殊要求，注意休息。 常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？ 4、有無(wú)腹痛、膽總管結(jié)石、 肝臟疼痛等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無(wú)藥物過(guò)敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.X線平片 膽總管的原發(fā)結(jié)石和繼發(fā)結(jié)石，分別是以膽色素和膽固醇為主的混合結(jié)石，X線平片不能顯示。 2.口服或靜脈膽道造影 膽管的影像淺淡，難以作出準(zhǔn)確診斷。 3.B型超聲波檢查 雖然價(jià)廉無(wú)創(chuàng)，對(duì)膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率達(dá)98%，但因受十二指腸等空腔臟器的影響，對(duì)膽總管結(jié)石的準(zhǔn)確率僅為50%左右(圖1)，特別對(duì)十二指腸后段膽管難以顯示，假陽(yáng)性及假陰性率均較高。 4.CT斷層掃描 CT對(duì)膽總管結(jié)石的診斷優(yōu)于B超，準(zhǔn)確率可達(dá)80%左右，但難以顯示膽管系統(tǒng)病理改變和結(jié)石數(shù)量，大小，分布等狀況。 5.ERCP和PTC檢查 均可清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，能比較準(zhǔn)確提供肝內(nèi)外膽管和膽囊結(jié)石的大小，數(shù)量，位置以及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，狹窄等病理改變狀況，是獲得術(shù)前準(zhǔn)確診斷最重要的檢查方法，ERCP基本無(wú)創(chuàng)，并發(fā)癥較少，PTC為有創(chuàng)，并發(fā)癥稍多，可根據(jù)病人和病變的具體情況選擇，一般情況下多選擇ERCP檢查(圖2)。 6.磁共振膽胰管造影(MRCP) 無(wú)創(chuàng) 不需造影劑，可以良好顯示膽，胰管的管道系統(tǒng)，能顯示膽總管內(nèi)結(jié)石，但不如ERCP或PTC的影像清晰。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是上腹絞痛和對(duì)穿性背痛，寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸三大組癥狀；若膽管下端梗阻完全，膽囊管通暢，膽囊壁尚未纖維化萎縮，表現(xiàn)右上腹有腫大壓痛的囊性包塊；肝臟呈對(duì)稱性、彌漫性腫大、壓痛；患者表現(xiàn)弛張性高熱，肝細(xì)胞損害和膽汁淤滯的表現(xiàn)等一系列中毒性癥狀

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