一、癥狀
1.神經(jīng)系統(tǒng)的損害可累及各個(gè)水平，
但以大腦損害最為多見(jiàn)(79%)，依次為小腦、腦干及脊髓。周?chē)窠?jīng)損害，如臂叢或尺神經(jīng)損害等應(yīng)考慮在手術(shù)時(shí)，該神經(jīng)因被拉扯或壓迫所致。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害可呈彌散性或局灶性。癥狀嚴(yán)重者在手術(shù)過(guò)程中即發(fā)生昏迷，并且出現(xiàn)的神經(jīng)癥候，一直持續(xù)到死亡;輕者癥狀持續(xù)幾天而消失，但也可留有長(zhǎng)期后遺癥。常見(jiàn)的癥狀有昏迷，精神錯(cuò)亂、譫妄、智力障礙、失語(yǔ)、不同程度的偏癱、四肢癱、中樞性面癱、感覺(jué)障礙、視力障礙、象限性偏盲、病理反射陽(yáng)性。少見(jiàn)者為瞳孔不等大、眼球震顫、復(fù)視、三叉神經(jīng)障礙及出現(xiàn)吸吮反射等。有時(shí)癥狀出現(xiàn)在手術(shù)幾天之后，如在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后2～3天。
Sotaniemi報(bào)道，100例心瓣膜置換術(shù)后引起腦損害的37例，其中偏癱24例，屬大腦半球損害所致者22例，脊髓損害所致者2例，屬右半球損害者16例，左半球損害者6例。這種右半球易受損的現(xiàn)象早在Javid等(1969)的報(bào)道中即曾提到。Sotaniemi認(rèn)為和在體外循環(huán)過(guò)程中，兩側(cè)半球?qū)κ軗p后出現(xiàn)癥候的閾值不同有關(guān)。曾有作者注意到應(yīng)用心肺機(jī)行心內(nèi)直視手術(shù)，可導(dǎo)致顱內(nèi)大出血，且多在術(shù)后幾小時(shí)至幾天之內(nèi)即出現(xiàn)典型顱內(nèi)血腫(硬膜外、硬膜下及腦內(nèi))的占位性臨床表現(xiàn)，如逐漸昏迷、抽搐、一側(cè)瞳孔大及對(duì)側(cè)偏癱等腦疝的征候。
2.心臟移植發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)輕重不同 大致分為3類(lèi)：
(1)腦血管性：可因腦部血栓形成，栓塞、缺血缺氧、腦內(nèi)出血、排異反應(yīng)，心力衰竭、腎功衰竭、敗血癥等出現(xiàn)頭痛、精神行為異常、短暫性失語(yǔ)、抽搐發(fā)作及不同程度的偏癱甚至昏迷。
(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：多因應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致機(jī)會(huì)性腦部感染如曲霉菌、念珠菌、隱球菌、弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒、皰疹性病毒以及細(xì)菌性感染引起的腦膜腦炎。
(3)免疫抑制劑引起的損害：長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素引起的情緒欣快、激動(dòng)、類(lèi)固醇性肌病等。自從采用環(huán)孢素(cyclosporine)以來(lái)，一般應(yīng)用激素的劑量已降低，使上述癥狀也減少，但環(huán)孢素除對(duì)腎及肝臟有毒性作用外，還具有一定的神經(jīng)毒作用，可以引起感覺(jué)異常、視幻覺(jué)、肢體震顫、抽搐發(fā)作、白質(zhì)腦病、小腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓病、括約肌障礙及軸突性及脫髓鞘性周?chē)?a >神經(jīng)病。此外，有少數(shù)患者因持久的排異反應(yīng)而長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致腫瘤特別是淋巴瘤的發(fā)生。
二、診斷
這三類(lèi)損害可程度不同的表現(xiàn)在同一患者，故應(yīng)仔細(xì)觀察，以便弄清癥狀發(fā)生的確切原因。
根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀系發(fā)生在心臟直視手術(shù)的過(guò)程中或手術(shù)之后，故診斷為手術(shù)引起的并發(fā)癥并不困難，但分析引起神經(jīng)系統(tǒng)受損的原因常非易事，這是由于導(dǎo)致?lián)p害的因素多系綜合性的。
