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糖尿病酮癥酸中毒(糖尿病酮癥酸中毒 )

別名:
酮癥酸中毒
傳染性:
無傳染性
治愈率:
85%
多發(fā)人群:
糖尿病患者
發(fā)病部位:
全身
典型癥狀:
肚子疼 頭痛 胃腸道癥狀 昏睡
并發(fā)癥:
乳酸性酸中毒 代謝性酸中毒
是否醫(yī)保:
掛號科室:
內(nèi)分泌科 中西醫(yī)結(jié)合科
治療方法:
藥物治療

糖尿病酮癥酸中毒有哪些癥狀?

  一、癥狀:

  酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實際上是指單純酮癥,并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者,或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L,后者很容易進入昏迷狀態(tài)。臨床上,較重的DKA可有以下臨床表現(xiàn):

  1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀

DKA代償期,病人表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重,明顯乏力,體重減輕;隨DKA病情進展,逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,乃至不能進食進水。少數(shù)病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛,伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明,有認為可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。應注意或由少見的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾病引起。如非后者,糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。

  2.酸中毒大呼吸和酮臭味

又稱Kussmaul呼吸,表現(xiàn)為呼吸頻率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,當血pH<7.2時可能出現(xiàn),以利排酸;當血pH<7.0時則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。

  3.脫水和(或)休克

中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征。高血糖導致大量滲透性利尿,酸中毒時大量排出細胞外液中的Na ,使脫水呈進水性加重。當脫水量達體重的5%時,患者可有脫水征,如皮膚干燥,缺少彈性,眼球及兩頰下陷,眼壓低,舌干而紅。如脫水量超過體重的15%時,則可有循環(huán)衰竭,癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等,嚴重者可危及生命。

  4.意識障礙

意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振,頭暈頭痛,繼而煩躁不安或嗜睡,逐漸進入昏睡,各種反射由遲鈍甚而消失,終至進入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴重脫水、血漿滲透壓增高,腦細胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高,可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切,而β-羥丁酸堆積過多為導致酸中毒的重要因素,丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。

  5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn)

各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn),應予注意識別,避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。

  DKA的診斷并不困難,關(guān)鍵在于想到DKA發(fā)生的可能性。DKA主要易發(fā)于1型糖尿病,對于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒,有時可誤診為急性感染或急腹癥,臨床應予以重視。2型糖尿病起病隱蔽,可能病后多年而未獲診斷,發(fā)生DKA者相對較少,但也可在上述各種誘因存在的情況下,即使患者病前并無糖尿病史,也可發(fā)生DKA。

  二、診斷:

  1、診斷DKA的要點

  1)糖尿病的類型,如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖尿病并急性感染或處于嚴重應激狀態(tài)者。

  2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。

  3)血糖中度升高,血滲透壓正常或不甚高。

  4)尿酮體陽性或強陽性,或血酮升高,是DKA的重要診斷依據(jù)之一。

  5)酸中毒,較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒,并排除其他原因所致酸中毒。

  2.糖尿病酮癥酸中毒的危重指標

  1)臨床表現(xiàn)有重度脫水,酸中毒呼吸和昏迷。

  2)血pH值<7.1,CO2CP<10mmol/L。

  3)血糖>33.3mmol/L伴有血漿高滲現(xiàn)象。

  4)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,如血鉀過高或過低。

  5)血尿素氮持續(xù)增高。

  3.注意事項

為迅速確定診斷,判定嚴重程度,尋找誘因,應重點詢問病史和查體,特別注意病人意識狀態(tài);呼吸頻率及強度、呼出的氣味;脫水程度;心、腎功能狀態(tài);有無感染存在及應激狀態(tài)等。并立即或同步做有關(guān)必要的化驗檢查。

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