一、癥狀:
患兒絕大多數(shù)為男性,出生后數(shù)月或兒童期出現(xiàn)癥狀,眼、腦、腎表現(xiàn)可先后出現(xiàn)。
1.分期 按自然病程可分為3期:
(1)嬰兒期:此期以頭顱畸形以及各種眼部異常為顯著特點(diǎn)。
頭部表現(xiàn):可出現(xiàn)各種頭顱畸形如前額高突、馬鞍鼻、長(zhǎng)卡頭、高腭弓等,伴嚴(yán)重智能低下,肌張力低下、腱反射減弱或消失??沙霈F(xiàn)過(guò)度興奮、喊叫乃至全身驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
眼部表現(xiàn):以先天性白內(nèi)障及先天性青光眼常見(jiàn),可伴眼球飄浮樣運(yùn)動(dòng)、眼震、失明,且常因失明而就診。
本期往往無(wú)腎臟異常表現(xiàn),但可出現(xiàn)明顯佝僂病體征。
(2)兒童期:隨著病情進(jìn)展,逐步出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)Fanconi綜合征表現(xiàn),因此臨床上多表現(xiàn)為不完全性Fanconi綜合征。可先后出現(xiàn)腎小管性蛋白尿,腎小管性酸中毒也較常見(jiàn),而糖尿往往不明顯,多無(wú)低血鉀以及多尿,即使有也表現(xiàn)輕微。全氨基酸尤以賴(lài)氨酸和酪氨酸明顯,還可出現(xiàn)高磷尿癥而致血磷降低,引起抗維生素D性佝僂病或骨質(zhì)疏松,此外,部分病人可出現(xiàn)臍疝、隱睪以及手指小關(guān)節(jié)炎,眼部異常:瞳孔縮小、角膜混濁、晶體混濁、眼壓增高、視力減退等。
(3)成年期:隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展,患者可在成年期出現(xiàn)不同程度的腎功能減退,并且因腎功能衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良致嚴(yán)重感染等并發(fā)癥而死亡。
2.主要表現(xiàn) 有眼、腦、腎表現(xiàn):
(1)眼癥狀:嚴(yán)重視力障礙,只有光感或全盲。先天性雙側(cè)白內(nèi)障,伴有先天性青光眼(牛眼)。常有粗大的眼球震顫及畏光。
(2)腦癥狀:嚴(yán)重智力發(fā)育遲緩,有的病兒常持續(xù)痛哭叫喊。腱反射減弱或消失,肌張力低下,但無(wú)麻痹。
(3)腎小管功能障礙:常有腎小管型蛋白尿,尿中可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型;少數(shù)病人有腎性糖尿。腎小管對(duì)碳酸氫鹽重吸收及酸化尿液功能障礙,出現(xiàn)高血氯性腎小管酸中毒,常為遠(yuǎn)端曲管酸中毒。中-重度多組氨基酸尿(賴(lài)氨酸、酪氨酸為多)、尿磷增多、血磷低。后期可發(fā)生慢性腎功能不全。
(4).其他表現(xiàn) 約1/4病兒有臍疝、隱睪癥、佝僂病等?;純嚎捎蓄^顱畸形,如長(zhǎng)頭、前額突出等;此外還可見(jiàn)到馬鞍鼻、高腭弓等畸形。
二、診斷:
基因診斷:由于本病基因已明確,已發(fā)現(xiàn)近20種突變,60%以上病人可檢出突變致病基因。因此,對(duì)疑診為L(zhǎng)owe眼腦腎綜合征的病人,可篩查有無(wú)OCRL基因突變,可確診病人及攜帶者,而且可在發(fā)病前確立診斷。
臨床癥狀診斷:確診Lowe綜合征并不困難,診斷困難往往是因?yàn)橹话l(fā)現(xiàn)眼部先天性改變,而腦部與腎臟表現(xiàn)輕微或不典型,此時(shí)須做詳細(xì)的血、尿的生化分析來(lái)幫助診斷,必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察腎臟及腦部的變化,對(duì)確立診斷有較大作用。