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新生兒敗血癥(新生兒敗血癥 )

別名:
胎熱,胎毒,瘡毒走黃
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
新生兒
發(fā)病部位:
全身
典型癥狀:
腹脹 肝脾腫大 瘀斑 煩躁不安 精神萎靡
并發(fā)癥:
肺炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
兒科 血液科 產(chǎn)科
治療方法:
藥物治療

新生兒敗血癥有哪些癥狀?

  一、臨床表現(xiàn)

  新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)在早期以非特異性癥狀為主,包括精神不好、反應(yīng)不佳、哭聲減弱無調(diào)以及奶欲減退等。在疾病進(jìn)展時(shí)的主要表現(xiàn)為:

  1、體溫改變

多數(shù)足月兒表現(xiàn)為發(fā)熱;而早產(chǎn)兒與未成熟兒則主要表現(xiàn)為體溫不升,少數(shù)新生兒可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定。

  2.黃疸

表現(xiàn)黃疸過重、消退延遲或在消退后再出現(xiàn),以及黃疸原因無法解釋。

  3.肝脾腫大

由于炎癥反應(yīng)與臟器的受累而先后出現(xiàn)。

  4.激惹與四肢肌張力改變

部分新生兒可出現(xiàn)興奮-激惹癥狀,也有部分早產(chǎn)兒可表現(xiàn)四肢肌張力減退。

  二、診斷

  1、病史

凡有以下危險(xiǎn)因素均要考慮細(xì)菌感染的可能:①羊膜早破大于12~24h;②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史;③出生時(shí)Apgar評(píng)分低并有搶救史;④早產(chǎn)、雙胎。

  院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況:①新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;③住院天數(shù)長(zhǎng);④接受手術(shù)治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。

  2.臨床表現(xiàn)

新生兒常表現(xiàn)為非特異性的癥狀。

  (1)呼吸窘迫 為最常見,在敗血癥嬰兒中占90%,嚴(yán)重程度可有不同:如輕微的呼吸急促,鼻掮呼吸三凹征、對(duì)氧的需要增加,呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣。

  (2)心率增快和周圍循環(huán)灌注差,青紫。

  (3)低血壓。

  (4)酸中毒(代謝性),低血糖或高血糖。

  (5)體溫不穩(wěn)定:10%~30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。

  (6)胃腸道癥狀:包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。

  (7)活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。

  (8)抽痙。

  (9)瘀斑或瘀點(diǎn)。

  (10)其他如黃疸、肝脾腫大等。

  3.實(shí)驗(yàn)室檢查

  (1)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<5×109/L,未成熟白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例>0.2提示有細(xì)菌感染。

  (2)血小板計(jì)數(shù)

血小板計(jì)數(shù)<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。

  (3)急相蛋白

①C-反應(yīng)蛋白>15μg/ml提示有細(xì)菌感染,②ESR>15mm/h。

  (4)血培養(yǎng)檢查

血培養(yǎng)陽(yáng)性可確立病因診斷,疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養(yǎng),并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止污染。如患兒用過作用于細(xì)胞壁的抗生素,如青霉素、頭孢菌素,可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng),懷疑有厭氧菌感染時(shí),可作厭氧菌培養(yǎng)。

  (5)其他部位培養(yǎng)

臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養(yǎng)。

  (6)放射學(xué)的檢查

胸部X線檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)進(jìn)行。

  (7)病原菌抗原檢測(cè)

如對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn),血凝抑制試驗(yàn)等方法。

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