肺動脈高壓癥狀診斷
1.癥狀
包括原發(fā)病的癥狀及肺動脈高壓引起的癥狀，肺動脈高壓本身癥狀是非特異的，輕度肺動脈高壓可無癥狀，隨病情發(fā)展可有以下表現(xiàn)：
(1)勞力性呼吸困難：
由于肺血管順應(yīng)性下降，心輸出量不能隨運(yùn)動而增加，體力活動后呼吸困難往往是肺動脈高壓的最早期癥狀。
(2)乏力：
因心輸出量下降，組織缺氧的結(jié)果。
(3)暈厥：
腦組織供血突然減少所致，常見于運(yùn)動后或突然起立時(shí)，也可因大栓子堵塞肺動脈，肺小動脈突然痙攣或心律失常引起。
(4)心絞痛或胸痛：
因右心室肥厚冠狀動脈灌流減少，心肌相對供血不足，胸痛也可能因肺動脈主干或主分支血管瘤樣擴(kuò)張所致。
(5)咯血：
肺動脈高壓可引起肺毛細(xì)血管起始部微血管瘤破裂而咯血。
(6)聲音嘶?。?p class="article_content_text">肺動脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)所致。
2.體征
當(dāng)肺動脈壓明顯升高引起右心房擴(kuò)大，右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)以下體征：頸靜脈a波明顯，肺動脈瓣區(qū)搏動增強(qiáng)，右心室抬舉性搏動，肺動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，三尖瓣區(qū)收縮期反流性雜音，右心室性第3，4心音，右心衰竭后可出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟腫大，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴(yán)重肺動脈高壓，心輸出量降低者脈搏弱和血壓偏低。
肺動脈高壓早期臨床癥狀不典型，常被誤診或漏診，為及早獲得診斷必須密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)不同情況選用無創(chuàng)傷或有創(chuàng)傷的檢查方法，首先肯定有無肺動脈高壓，然后確定其嚴(yán)重程度，最后確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性。
1.警惕早期自覺癥狀
疲乏，勞力性呼吸困難及暈厥不能認(rèn)為是慢性病非特異性表現(xiàn)，它可能就是肺動脈高壓患者的最早表現(xiàn)。
2.特殊體征可提示病因
如端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，肺底濕啰音及胸腔積液，提示肺動脈高壓為毛細(xì)血管后病變所致，心臟雜音不同可判斷風(fēng)濕性瓣膜病還是先天性心臟病引起;體動脈血管雜音可能是大動脈炎，肺血管雜音提示血流通過的肺血管狹窄，可能在此部位有血栓形成或肺動靜脈瘺。
3.充分選用非創(chuàng)傷性檢查
心電圖有左房或左室肥厚提示肺動脈高壓可能是心源性的，X線胸片顯示大的肺靜脈血流再分布或Kerley’s B線反映肺靜脈高壓，肺血增多主要發(fā)生于左向右分流性心臟病;超聲心動圖能夠準(zhǔn)確地診斷某些心臟病變引起的肺動脈高壓，肺功能測定能幫助鑒別阻塞性或限制性肺疾病，血?dú)夥治隹煞智迨欠袢毖跣苑蝿用}高壓，放射性核素可顯示肺段及其以上的血栓栓塞性肺動脈高壓。
4.右心導(dǎo)管檢查是最可靠的檢查手段
可明確肺動脈高壓的嚴(yán)重性，有無可逆性，有助于病因診斷，如肺毛細(xì)血管楔壓升高，表示毛細(xì)血管后肺動脈高壓，測定不同部位血氧含量可發(fā)現(xiàn)左向右分流，也可通過選擇性肺動脈造影，發(fā)現(xiàn)血栓，血管畸形，發(fā)育不全或狹窄。
5.肺組織活檢
用以上排除診斷法仍不能明確病因的肺動脈高壓，可能為慢性反復(fù)性肺血栓栓塞，肺靜脈閉塞疾病和原發(fā)性肺動脈高壓，肺活組織檢查可資鑒別。
