1.癥狀 包括：①高血壓本身的癥狀;②需要排除的繼發(fā)性高血壓有關(guān)疾病的特殊癥狀(如嗜鉻細(xì)胞瘤的陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗，原發(fā)性醛固酮增多癥的多飲、多尿、乏力或陣發(fā)性肌無力及肌麻痹等癥狀);③有無心腦血管受損器官并發(fā)癥相應(yīng)的各器官的癥狀。
原發(fā)性高血壓起病緩慢，早期多無癥狀，46.5%無任何早期癥狀，僅在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)高血壓。有相當(dāng)部分病人，直到病情進(jìn)展至相當(dāng)程度，才在某些誘因(如工作勞累、情緒激動(dòng)等)誘發(fā)下出現(xiàn)典型癥狀而就醫(yī)，此時(shí)病程已非早期。一旦知道高血壓后，患者可產(chǎn)生各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、頭暈、頭脹、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、易怒、神經(jīng)質(zhì)、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、頸部僵硬不適、心悸等。其中，頭暈占63.5%，頭痛占55.4%、心悸占39.8%。這些癥狀并不都是高血壓直接引起，部分是高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，無臨床特異性，有的還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，常見有眼結(jié)膜出血、鼻出血，少數(shù)可有咯血，這些癥狀與血壓水平未必一致。后期的癥狀常為心、腦、腎功能不全或嚴(yán)重并發(fā)癥所引起(表4)。
2.體征 可聞及主動(dòng)脈瓣第2音亢進(jìn)，年齡大者可呈金屬音，可有第4心音，主動(dòng)脈收縮早期噴射音。高血壓持續(xù)時(shí)間長時(shí)，有左心肥厚征象。到晚期，可有心、腦、腎等臟器功能衰竭的體征。
另外，全面的體格檢查應(yīng)包括下列各項(xiàng)內(nèi)容：
(1)血壓的測定：老年人測血壓時(shí)應(yīng)特別注意：A.老年人易出現(xiàn)直立性血壓下降和低血壓，因此須加測立位血壓。立位2min后，測量血壓，血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平(第4肋間)。B.假性高血壓：老年人因?yàn)殡?a >動(dòng)脈硬化，難以被水銀柱式的袖套血壓計(jì)的氣囊壓迫阻斷血流，而出現(xiàn)虛假的收縮壓增高，此時(shí)應(yīng)高度懷疑是否為“假性高血壓”?？捎煤唵蔚腛sler試驗(yàn)輔助診斷，即將袖套充氣，使其壓力超過患者收縮壓(2.6kPa)以上，若此時(shí)仍能觸及僵硬的橈動(dòng)脈及其搏動(dòng)時(shí)，表示Osler試驗(yàn)陽性，可能存在“假性高血壓”，這時(shí)可通過動(dòng)脈穿刺直接測動(dòng)脈血壓，其值明顯小于袖帶測壓讀數(shù)時(shí)即可得到證實(shí)。
(2)測量身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)BMI=體重(kg)/身高(m)的平方。
(3)心血管系統(tǒng)檢查，特別注意心臟大小、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈，周圍動(dòng)脈及主動(dòng)脈病變，心力衰竭表現(xiàn)。
(6)眼底檢查有無高血壓視網(wǎng)膜病，即動(dòng)脈變窄、動(dòng)靜脈交叉壓跡、視網(wǎng)膜出血、滲出及視盤水腫。
(7)神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無腦血管損害的證據(jù)，如意識障礙，肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等。
1999年WHO/ISH高血壓治療指南和中國高血壓防治指南均將高血壓定義為未服用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥18.6kPa(140mmHg)和(或)舒張壓≥12kPa(90mmHg)。3次非同天測血壓，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)方能確診。若患者既往有高血壓病史，目前正服用降壓藥，血壓雖低于18.6kPa(140/90mmHg)，亦診斷為高血壓。同時(shí)，要排除繼發(fā)性高血壓。
