一、癥狀
據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，只有12%的心臟猝死者在死亡前6個(gè)月內(nèi)曾因心臟疾患而就診。而絕大多數(shù)病人則因癥狀缺乏特異性而被忽視。
1.胸痛、呼吸困難
猝死者在發(fā)病數(shù)天或數(shù)周前自感胸痛或出現(xiàn)性質(zhì)改變的心絞痛，呼吸困難。在尸檢中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血栓形成的機(jī)會較高。
2.乏力、軟弱
在許多研究中發(fā)現(xiàn)心臟性猝死前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)乏力、軟弱是特別常見的癥狀。
3.特異性心臟癥狀
持續(xù)性心絞痛、心律失常、心衰等。國外文獻(xiàn)報(bào)道，24%的心臟性猝死者在心臟驟停前3.8h出現(xiàn)特異性心臟癥狀，但大多數(shù)研究認(rèn)為，這些癥狀少見，特別是那些瞬間死亡者。
4.冠心病猝死是突然發(fā)生的
多在冬季，半數(shù)人生前無一點(diǎn)癥狀，絕大多數(shù)發(fā)生在院外，如能及時(shí)搶救病人可能存活。
5.心臟驟停的表現(xiàn)
①突然的意識喪失?；虺榇ぁ⒖砂橛畜@厥;②大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失;③聽診心音消失;④嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺;⑤瞳孔散大，黏膜皮膚發(fā)紺。⑥手術(shù)時(shí)傷口不再出血。
參考國內(nèi)外有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，凡符合下列條件之一者，可診斷為冠心病猝死：①過去曾經(jīng)診斷為冠心病或可疑冠心病，突然發(fā)生心絞痛而于6h內(nèi)或在睡眠中死亡。②突然發(fā)生心絞痛或心源性休克，心電圖示急性心肌梗死或梗死先兆，于6h內(nèi)死亡。③猝死后經(jīng)尸解證實(shí)有明顯冠狀動脈硬化。
二、診斷
由于冠心病猝死的直接原因多系室顫所致，而室顫的電生理基礎(chǔ)是心室肌電不穩(wěn)定性，因此，預(yù)防冠心病猝死主要是預(yù)測室顫的發(fā)生。以下幾種具有高度危險(xiǎn)性：
1.有冠心病史、曾經(jīng)發(fā)生過室顫的病人。
2.不穩(wěn)定性心絞痛頻繁發(fā)作伴ST段壓低>2mm者。
3.器質(zhì)性心臟病 心室增大，心功能減退伴有暈厥者。
4.器質(zhì)性心臟病伴低鉀、低鎂者。
5.環(huán)境因素的改變 如過度煙酒、過度勞累、情緒激動、突發(fā)應(yīng)激等。
這些情況都可使心肌缺血加重，兒茶酚胺釋放增多，使室顫閾值降低而誘發(fā)猝死。對于這類病人，應(yīng)采取積極的預(yù)防治療措施，對于有以下檢查結(jié)果，也應(yīng)視為高度危險(xiǎn)者，應(yīng)給予及時(shí)治療。
6.心電圖提示 頻發(fā)多源的室性期前收縮，且有以下特點(diǎn)者：①室性期前收縮QRS波幅<1.0mV;②室性期前收縮QRS波群時(shí)間>0.16s;③室性期前收縮QRS、T波與QRS主波方向相同，且T波高尖對稱;④并行心律型室性期前收縮;⑤高度房室傳導(dǎo)阻滯、高度室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者。
7.心室晚電位(VLP)陽性 可作為一惡性心律失常的篩選指標(biāo)。
8.心率變異性(HRV)分析異常 能評價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，正常人心臟受交感和迷走神經(jīng)的支配，心肌的電穩(wěn)定性依賴于二者的平衡。急性心肌梗死病人由于心肌的壞死而使支配心臟的交感和迷走神經(jīng)受損，尤其對迷走神經(jīng)損害更為嚴(yán)重，使交感神經(jīng)活動相對增強(qiáng)，導(dǎo)致心電不穩(wěn)定性增加和室顫閾值降低，易發(fā)生室顫而致猝死。
心臟性猝死中90%是冠心病所致，但對于冠心病猝死的規(guī)律，認(rèn)識還不很充分。
