一、癥狀
二尖瓣狹窄病例就醫(yī)時(shí)年齡大多在30歲左右。隨著二尖瓣病變逐步加重，左心室功能也受到損害，起病后10～15年心功能往往降到3～4級(jí)。內(nèi)科治療雖可緩解心力衰竭癥狀，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病變，未經(jīng)手術(shù)治療的病人多數(shù)在50歲左右死于肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、心房顫動(dòng)、體循環(huán)栓塞或感染性心內(nèi)膜炎。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例中約僅50%有風(fēng)濕熱或游走性多關(guān)節(jié)炎病史。一般呈現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀的時(shí)間至少距風(fēng)濕熱已有10年以上，多數(shù)病例發(fā)病年齡在20歲以上。二尖瓣狹窄的臨床癥狀進(jìn)展緩慢。初期癥狀為瓣口狹窄肺郁血引致的呼吸困難。起初在重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)氣急，繼而中等度和輕度勞動(dòng)后也出現(xiàn)氣急。在體力勞動(dòng)、呼吸道感染、情緒激動(dòng)或心房顫動(dòng)時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難和肺水腫?？人砸彩浅Ｒ?jiàn)的癥狀，勞動(dòng)后，夜眠時(shí)和發(fā)作支氣管炎時(shí)更常發(fā)生，痰液呈白色粘液。有的病例呈現(xiàn)類(lèi)似哮喘的發(fā)作，心悸、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、乏力、易倦、頭昏等癥狀。病人可有反復(fù)咯血，出血的數(shù)量多少不等。支氣管粘膜出血引致痰液中帶血絲，急性肺水腫出血呈粉紅色泡沫狀粘液，曲張的支氣管靜脈破裂出血?jiǎng)t可發(fā)生大量咯血。晚期病例可呈現(xiàn)肝腫大、腹水、皮下水腫等右心衰竭癥狀。少數(shù)病人臨床上首先呈現(xiàn)的癥狀為體循環(huán)栓塞。
二、診斷
診斷二尖瓣狹窄一般沒(méi)有困難。典型的單純二尖瓣狹窄根據(jù)病史及體征即可明確診斷。
