腹腔室隔綜合征癥狀診斷
一、癥狀
腹腔室隔綜合征臨床特征包括：
1.腹膨脹和腹壁緊張 是腹腔內(nèi)容量增加導(dǎo)致腹腔高壓的最直接表現(xiàn)。開腹減壓可見腸管高度水腫，涌出切口之外，術(shù)畢腸管不能還納。
2.吸氣壓峰值增加>8.34kPa(85cmH2O) 是橫膈上抬、胸腔壓力升高、肺順應(yīng)性下降結(jié)果。
3.少尿 由腎血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。此時對液體復(fù)蘇，使用多巴胺及髓襻利尿劑[呋塞米(速尿)]均不會使尿量增加。
4.難治性低氧血癥和高碳酸血癥 因機(jī)械通氣不能提供足夠肺泡通氣量，而致動脈血氧分壓降低，CO2潴留。
開腹減壓后，上述改變可迅速逆轉(zhuǎn)。
1.根據(jù)腹內(nèi)壓診斷的標(biāo)準(zhǔn) 腹內(nèi)壓升高到何程度才發(fā)生ACS尚無統(tǒng)一意見，因腹內(nèi)壓急性增加時順應(yīng)性個體迥異。根據(jù)現(xiàn)有資料，可將腹內(nèi)壓升高分級如下：輕度升高1.33～2.67kPa(10～20mmHg)，當(dāng)時間較短、全身情況良好時能代償，無明顯臨床癥狀;中度升高2.67～5.33kPa(20～40mmHg)，機(jī)體已失代償;重度升高≥5.33kPa(40mmHg)，機(jī)體已發(fā)生嚴(yán)重生理紊亂。
1999年Mayberry信詢292位創(chuàng)傷外科醫(yī)師，7l%的醫(yī)師根據(jù)臨床特征做出診斷而做減壓，14%醫(yī)師根據(jù)膀胱壓力測定決定手術(shù)。因此，目前大多數(shù)外科醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合分析診斷腹腔室隔綜合征。
二、診斷
(1)病史：失血性、感染性休克，輸入液體量足夠(>12000ml)。
(2)腹部體征：腹部高度膨隆、腹壁高度緊張;術(shù)畢腸管高度水腫、膨脹不能還納，強(qiáng)行還納導(dǎo)致心、肺、腎功能不全;開腹減壓可見腸管高度水腫，涌出切口之外，心、肺、腎功能不全逆轉(zhuǎn)。
(3)器官功能：心率加快和(或)血壓下降;呼吸率上升，吸氣壓峰值上升>8.34kPa(85cmH20)，低氧血癥;少尿或無尿，伴利尿藥無效。
病史必備，腹部體征三者居其一，器官功能不全三者齊備，即可診斷為ACS。
