上肢深靜脈血栓形成癥狀診斷
一、癥狀
男、女和任何年齡均可發(fā)病。繼發(fā)性者常有發(fā)病原因可追溯;而Paget-Schroetter綜合征則以中青年男性多見，2/3病變發(fā)生于右上肢，這可能與右上肢用力較多有關(guān)。4/5的患者在發(fā)病前24h有受挫病史，如上肢強有力的活動或長時間上肢處于不習(xí)慣的姿勢，約1/10的患者可無任何誘因，只是經(jīng)過一夜睡眠后，清晨醒來時發(fā)現(xiàn)。
上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫和淺靜脈曲張是4大主癥。上肢腫脹是最早出現(xiàn)的癥狀，從手指到上臂延及整個上肢，而以近側(cè)較為嚴(yán)重。疼痛可與腫脹同時出現(xiàn)，或者僅表現(xiàn)為酸脹，活動上肢時加劇，有時可捫及條索狀、有觸痛的血栓靜脈。約有2/3的患者因靜脈淤血，患肢呈紫紅色或青紫色改變。淺靜脈曲張多在1～2天后形成，以肩部和上臂最明顯。多數(shù)患者的腫脹和疼痛等急性癥狀，幾天或幾星期或可自行緩解，但尚難達(dá)到完全復(fù)原，約2/3以上的患者殘留后遺病變，表現(xiàn)為不同程度的腫脹和酸痛，或者是活動后出現(xiàn)腫脹和疼痛。
二、診斷
依據(jù)上肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛可做出初步診斷，但靜脈造影檢查，是目前最可靠的診斷方法。雖然近年來無創(chuàng)檢查技術(shù)迅速發(fā)展，由于鎖骨下靜脈被鎖骨遮蓋，雙功多普勒掃描和核磁共振往往難以精確判斷鎖骨下靜脈中的血栓性病變。可疑患者利用各種無創(chuàng)性檢查進(jìn)行篩選，直接征象未顯示病變的患者，應(yīng)同時檢查健側(cè)并與患側(cè)比較。Passman對一組血透患者的上肢靜脈，采用雙功彩超與靜脈造影進(jìn)行對比性研究，證明雙功彩超診斷上肢靜脈閉塞性病變的敏感性和特異性分別為81%和97%。超聲檢查結(jié)果不明確者則做靜脈造影。
