上肢深靜脈血栓形成疾病病因
一、發(fā)病原因
腋-鎖骨下靜脈血栓形成通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性2大類。
1.原發(fā)性致病原因 原發(fā)性的致病原因在血管外，一般因上肢的體位改變或強力活動，造成血管受壓，可伴有或無解剖異常所致的胸廓出口壓迫征，如鎖骨下靜脈在穿過肋鎖三角時，受到肋鎖韌帶、鎖骨下肌、前斜角肌和突出的斜角肌結節(jié)等壓迫，當上肢做強有力的活動(游泳、攀登、舉重、壘球、網(wǎng)球等)，或者因某些職業(yè)造成上肢的不習慣動作等，均可使鎖骨下靜脈遭受反復損傷而內膜增厚，最終導致血栓形成，這就是傳統(tǒng)所稱的Paget-Schroetter綜合征，又稱“受挫性”靜脈血栓形成(effort thrombosis)。
2.繼發(fā)性致病原因 繼發(fā)性原因較多，如在血管內置入導管、鋼絲，刺激性藥物注入等。靜脈置管后，約有1/3的患者可發(fā)生血栓形成，其中1%～5%有臨床癥狀。此外，還有心力衰竭、妊娠、口服避孕藥、凝血和纖溶功能障礙、血透的動靜脈瘺等。另一些致病原因在血管外，如癌腫、放射治療、第1肋或鎖骨骨折等。
二、發(fā)病機制
Molina根據(jù)病程將腋-鎖骨下靜脈血栓形成分為3型。
?、裥停杭毙匝ǎ〕淘?周內。又可分為3個亞型：Ⅰa型，首次發(fā)病，過去無血栓形成病史;Ⅰb型，過去曾因血栓形成接受過治療;Ⅰc型，曾因血栓形成僅做第1肋切除術。
Ⅱ型：亞急性血栓，病程1～2周。按Ⅰ型中3個亞型的標準，再分為Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型。
Ⅲ型：慢性血栓，病程2周以上，患者靜脈內無血栓塊，多由靜脈慢性纖維性狹窄引起，伴有靜脈高壓和患肢運動障礙等癥狀，通過靜脈造影可分為短段狹窄(<2cm)和長段狹窄(>2cm)2類。
