一、癥狀診斷
鼻竇損傷隨暴力或彈片的距離、速度、形狀和侵犯位置及角度等不同所造成的損傷各異并視有無鄰近器官的損傷而不同。因此，臨床表現(xiàn)較為復雜，主要表現(xiàn)為：
1、出血：出血量視損傷部位而不同。閉合性骨折，僅損傷鼻竇粘膜時出血較少，合并鼻腔粘膜損傷時出血量較多。槍彈或彈片損傷上頜動脈或蝶腭動脈時，不但出血多，且不易止血，常導致休克。有些病人初期出血不多，合并感染后可于傷后一周左右發(fā)生繼發(fā)性大出血。篩竇及額竇損傷時可發(fā)生腦脊液鼻漏，混于血液中，早期不易區(qū)別，須特別注意及時處理。
2、面部變形：隨暴力大小、方向、彈片體積及距離等可引起頜骨骨折，鼻骨骨折而造成面部變形。最多見為上頜竇前壁及額竇前壁凹隱生骨折，常合并鼻骨、眼眶、顴骨、上頜骨、上牙槽等骨折。表現(xiàn)前額、上頜區(qū)及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折線。如顴弓骨折陷入上頜竇內(nèi)造成張口受限，合并上頜骨骨折時，則牙列錯位，上下牙咬合異常。
3、眶底爆折：眼眶前方受鈍器擊傷時，眶內(nèi)壓驟增致使眶底壁骨折，稱眶底爆折。眶底骨折片和眶骨摸、脂肪、下直肌、下斜肌等組織陷入上頜竇內(nèi)，出現(xiàn)眼球塌陷、上下運動障礙及復視。如伴有眼球和視神經(jīng)損傷則視力減退或失明。
4、腦脊液鼻漏：額竇后壁損傷可發(fā)生硬腦膜外血腫、腦脊液鼻漏及氣腦。篩骨篩板與顱底硬腦膜粘連甚緊，篩板骨折也易發(fā)生硬腦膜撕裂致腦脊液鼻漏。
5、損傷表現(xiàn)：鼻竇損傷根據(jù)表面皮膚有無傷口分開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷由于致傷物不同局部表現(xiàn)亦不同。如槍彈傷或小塊彈片傷常為盲管傷或貫通傷。致傷物穿過軟組織后，再穿透竇的骨壁，經(jīng)竇腔的緩沖作用。使致傷物（彈片等）留于竇內(nèi)，或穿過竇腔到其他部位。往往入口很小，軟組織和骨組織破壞較輕，而深部組織損傷較重。大塊彈片傷時出現(xiàn)明顯局部軟組織缺損，常伴有粉碎性骨折，傷后也易合并鼻竇炎或骨髓炎。 閉合性損傷表現(xiàn)局部皮膚完整，但皮膚腫脹、瘀血、皮下血腫。如鼻竇有骨折，骨折縫與鼻腔相通時，擤鼻后可出現(xiàn)局部皮下氣腫，觸診有捻發(fā)音。如因軟組織腫脹而不能查清有無骨折時，可作鼻竇X線攝片即可明確診斷。
6、感染：鼻竇與鼻腔相通，粘膜互相連接，病菌容易通過鼻腔進入損傷的鼻竇引起感染。因此，閉合性鼻竇損傷也應(yīng)視為開放性損傷。開放性損傷時，泥土、布片等可隨彈片或致傷物進入鼻竇引起感染。若有異物或死骨存留，創(chuàng)口可經(jīng)久不愈，形成慢性瘺管。額竇前壁骨髓豐富，感染后容易形成骨髓炎。
7、功能障礙：單純鼻竇骨折，無合并鼻腔損傷或發(fā)生感染時，多不影響功能。篩竇損傷到嗅神經(jīng)可發(fā)生嗅覺障礙。鼻腔發(fā)生瘢痕粘連或狹窄時，可發(fā)生呼吸功能障礙，影響鼻腔共鳴功能。
隨致傷因素及暴力方向的不同，而臨床表現(xiàn)亦各異主要為出血、畸形、功能障礙及感染幾方面。
