青春期功能失調(diào)性子宮出血癥狀診斷
一、癥狀
青春期功能失調(diào)性子宮出血大多屬于無排卵型月經(jīng)，可分：
1.E過多型 子宮內(nèi)膜迅速增生肥厚，壞死脫落，導(dǎo)致經(jīng)量過多，月經(jīng)周期間隔縮短。表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)伴月經(jīng)過多。
2.E低落型 E水平雖低落，但因卵泡不規(guī)則，一些卵泡尚未完全萎縮，另一些卵泡又發(fā)育而出現(xiàn)E累積現(xiàn)象，同樣使子宮內(nèi)膜增生肥厚，脫落時出血量多，持續(xù)時間長，多有一段停經(jīng)時間之后出現(xiàn)出血，故常有月經(jīng)不規(guī)則伴經(jīng)量過多，經(jīng)期延長。兩型中以后者更為多見。
二、診斷
青春期功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)在排除其他病變的基礎(chǔ)上確定診斷。因而要有詳盡的病史，細致全面的體檢，尤其要重視有無肝脾腫大以便發(fā)現(xiàn)凝血障礙性疾病。婦科檢查時要注意處女膜情況，肛診注意子宮大小及硬度，以排除最常見的妊娠并發(fā)癥，如先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)。假如病人母親在妊娠期間有服用己烯雌酚等合成E藥物史，要考慮排除陰道宮頸腺病及透明細胞癌的可能。少女感情脆弱，如有精神緊張(如考試、驚嚇)、體力過度消耗(如運動鍛煉、工作勞累)、甲狀腺功能輕度減低都可引起月經(jīng)紊亂。因此甲狀腺功能檢查應(yīng)列為常規(guī)。
青春期月經(jīng)過多病例中凝血障礙也占重要位置，尤其是特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathie throm bocytopenic purpura，ITP)。Claesseus(1981)報道青春期月經(jīng)過多病例59例中有18.6%為原發(fā)性凝血障礙，其中4例為特發(fā)性ITP，3例為willebrand病(常染色體顯性遺傳，系先天性出血素質(zhì)，出血時間延長，凝血因子Ⅷ缺乏)，2例為Glanzmanus病(血小板功能不全，血塊退縮不良，出血時間延長)，珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)、先天性再生障礙性貧血綜合征各1例。上述59例嚴重月經(jīng)過多病例中有49%(29/59)入院時血紅蛋白<100g/L，平均血紅蛋白79g/L，其中28%(17/59)為凝血障礙病例。需要輸血或輸血漿的病例中有35%由于凝血缺陷，由此可見凝血障礙與青春期月經(jīng)過多的關(guān)系。詢問病史時強調(diào)了解有無鼻出血、牙齦出血及易致皮膚青紫，有無出血性疾病家族史。
