青春期功能失調(diào)性子宮出血一般治療
青春期功能失調(diào)性子宮出血西醫(yī)治療
一、藥物治療：
青春期DUB大多為無排卵性功血，其治療目的是恢復整個子宮內(nèi)膜的同步性發(fā)育，組織結構的穩(wěn)定性和正常的血管節(jié)律性收縮。臨床可根據(jù)其嚴重度分為3類，作為治療依據(jù)。
1.輕度
月經(jīng)不規(guī)則，常推遲，無法預測行經(jīng)日期，出血量不太大，血紅蛋白量與正常值無大差異?？山o予精神安慰，消除顧慮，囑建立月經(jīng)卡，注明月經(jīng)持續(xù)天數(shù)，每天出血情況。并加強體質鍛煉，注意營養(yǎng)。不必給予激素治療，一般在幾個月甚至1～2年內(nèi)可自行恢復正常月經(jīng)周期。
2.中度
經(jīng)期不規(guī)則，月經(jīng)量多，持續(xù)時間長，血紅蛋白量低于正常值，但不<100g/L。
(1)中度出血，結合雌激素(妊馬雌酮，倍美力)1.25mg或雌二醇2mg，1次/4h口服，連續(xù)24h。然后1次/d，連續(xù)服用7～10天后加服甲羥孕酮6～10mg/d，共10天。停藥后自行行經(jīng)。
(2)如距上次月經(jīng)40～60天仍未行經(jīng)，給予服用甲羥孕酮，10mg/d，共10～14天，以調(diào)整月經(jīng)。停藥后可自行行經(jīng)，即所謂“藥物性刮宮”，以避免長期E刺激對內(nèi)膜起累積作用致內(nèi)膜增生。行經(jīng)后重復周期性服用，在每一周期的下半月，6～10mg/d，共12～14天;或于行經(jīng)第5天起，服用以孕激素占優(yōu)勢的1號復方口服避孕片(炔雌醇0.035mg，炔諾酮0.625mg)，1次/d，共22天。用3個周期。有過性行為者應用更為恰當。并補充鐵劑，其他治療方法同輕度。
3.重度
血紅蛋白<100g/L，有時發(fā)生失血性休克，這類病人應住院急診處理：
①輸液、輸血;
②激素止血;
③排除或治療有關凝血障礙疾病。
(1)大劑量性激素止血：病人就診時多半已長期嚴重月經(jīng)過多，子宮內(nèi)膜大多脫落，殘余無多，已無對孕激素起反應的組織存在，孕激素治療不能有好的療效，刮宮非但無益，且更能使癥狀惡化。只有通過大劑量E治療，即刻提高血內(nèi)E水平，對子宮內(nèi)膜創(chuàng)面的止血有顯著作用，它不但促使子宮內(nèi)膜在短期內(nèi)修復創(chuàng)面，還可刺激內(nèi)膜小血管的血栓形成。急性和大量出血時可采用大劑量雌激素治療：
?、俦郊状贫?苯甲酸雌二醇)或己烯雌酚：8～10mg，分2次肌注;第2天：6～8mg;第3天：4～6mg，一般在給藥后24～48h見效，待出血量減少或停止后，每3天減量1/3，直到口服維持量，己烯雌酚1～2mg/d(肌注的生物效價1mg=口服5mg)。2周后加服孕激素：甲羥孕酮每天10～12mg，共7～10天。在E作用的基礎上應用大劑量孕激素可導致內(nèi)膜結構穩(wěn)定，兩者同時撤藥時內(nèi)膜已發(fā)生分泌期改變，內(nèi)膜基質已出現(xiàn)去聚合，內(nèi)膜容易全部脫落，出血量減少，持續(xù)時間縮短。
己烯雌酚對胃黏膜有刺激作用，大劑量應用時可引起惡心嘔吐，可同時服用維生素B及氯丙嗪。
?、诮Y合雌激素(妊馬雌酮)：25mg靜脈注射，1次/4h，直到出血停止或連續(xù)應用24h。流血減少后可開始口服小劑量雌激素，結合雌激素 (妊馬孕酮，倍美力)1.25mg/d或雌二醇(estradi01)2mg/d，連用10天。然后加服甲羥孕酮10mg/d，共10天。
(2)調(diào)整月經(jīng)周期：應用人工周期治療以調(diào)整日后的行經(jīng)周期。方法：口服炔雌醇/炔諾酮(1號避孕片)，每天1片或口服己烯雌酚0.5～1mg/d，共21～22天，最后10天加服甲羥孕酮6～10mg/d，共3個周期，引起周期性出血(人工月經(jīng))，通過藥物的反饋機制來調(diào)節(jié)下丘腦-垂體功能。亦可單純孕激素治療，用甲羥孕酮2～4mg，2～3/d，于周期第15～16天起開始服用，共10天，其意義與人工周期治療相同。
(3)防止復發(fā)：應用上述人工周期3個療程后，觀察病人的行經(jīng)情況，絕大多數(shù)預后良好。如從月經(jīng)初潮開始，周期即不正常者預后較差，尤其病程>4年者，建立正常周期的可能性明顯少于病程<4年者。如仍為無排卵周期，宜在月經(jīng)下半期應用甲羥孕酮調(diào)節(jié)。對少女應避免應用氯米芬誘導排卵。注意體質鍛煉，生活規(guī)律以增強整體健康素質，避免過度勞累和情緒波動，如有輕度甲狀腺功能低下，可給少量甲狀腺粉(片)，0.03g/d。如持續(xù)發(fā)生無排卵性DUB，最常見的內(nèi)分泌障礙是多囊卵巢綜合征。
青春期功能失調(diào)性子宮出血辨證論治
青春期功能失調(diào)性子宮出血中醫(yī)治療
一、中醫(yī)偏方
1.肝腎陰虛治法：滋陰清熱調(diào)沖任。
方藥;知柏地黃九加減。
知母12克 黃柏9克 生地30克 大白芍12克 山茱萸9克 女貞子12克 旱蓮草20克阿膠10克(烊沖)側柏葉15克 生蒲黃15克(包煎)丹皮10克加減：出血多如崩者，加大小薊各15克、生牡蠣30克(先煎);血少者，去生蒲黃，加制首烏10克。
2.脾腎陽虛治法：健脾溫腎調(diào)沖任。
方藥：二仙湯加減。
仙茅12克 仙靈脾12克 女貞子10克 巴戟天9克 仙鶴草30克 紫石英15克 陳阿膠12克(烊沖)煅牡蠣30克(先煎)牛角(角思)15克菟絲子12克 黃芪15克加減：血多如崩欲虛脫者，另煎參附湯，吉林人參9克(或黨參30克)、熟附子15克(先煎)，煎至200毫升，2小時1次，分3次服完;血止后，去牛角(角思)，加當歸9克，仙鶴草減半量，阿膠用9克。
3.血熱妄行治法：清熱涼血調(diào)沖任。
方藥：參考崩漏血熱妄行型治療。
4，氣陰兩虛型治法：益氣養(yǎng)陰調(diào)沖任。
方藥：生脈散合二至丸加減。
黨參30克 麥冬15克 五味子9克 女貞子12克 旱蓮草20克 枸杞子12克 生地榆15克生首烏12克 生牡蠣30克(先煎)加減：血多者，加生蒲黃12克(包煎)、茜草15克;另用云南白藥膠囊，每2～4小時1次，每次2克，吞服;口干咽燥者，加沙參15克、丹皮9克。
中成藥：
1.生脈飲口服液 每日2次，每次l～2支，口服。用于陰虛者。
2.大補陰丸 每日3次，每次3克，吞服。用于陰虛者。
3.六味地黃丸(或左歸丸)每日3次，每次3克，吞服。用于肝腎陰虛者。如陰虛火旺者用知柏地黃丸，服法如上。
4.右歸丸 每日3次，每次3克，吞服。用于脾腎陽虛者。
5烏雞白鳳丸 每日3次，每次3克，吞服。用于氣血虛弱或脾腎兩虛者。
