軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道本身的病變?nèi)绨┌Y、腫瘤亦可引起難產(chǎn)。軟產(chǎn)道異常包括以下幾種：
1、子宮異常
(1)子宮脫垂：
子宮完全脫垂，妊娠4個(gè)月后逐漸向腹腔內(nèi)上升，不再脫出，分娩時(shí)盆底無抵抗，分娩較快，但宮體在腹腔內(nèi)，宮頸管長而脫出陰道外時(shí)，因結(jié)締組織增生、肥大，影響宮口開大，分娩過程中，常常發(fā)生胎膜早破，產(chǎn)程延長，宮腔感染，宮頸裂傷，有突然破膜，向下用勁，宮頸水腫，影響宮口開大造成難產(chǎn)。
(2)子宮扭轉(zhuǎn)：
妊娠子宮的宮頸部分，分為上部和下部，上部扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)可引起胎兒死亡，陰道檢查時(shí)，手指不易進(jìn)入宮頸內(nèi)口可以確診，及早結(jié)束分娩，檢查時(shí)以雙合診或三合診才好確診。
(3)子宮高度前屈和子宮前腹壁固定術(shù)后：
妊娠子宮呈前屈位，宮底高度下垂，呈懸垂腹。宮頸向上牽引，分娩開始時(shí)，胎頭入盆困難，容易胎膜早破，強(qiáng)的子宮收縮使宮頸向上方牽連變薄，宮口開大緩慢，兒頭緊壓宮頸后壁，可引起后壁破裂。子宮腹壁固定術(shù)后妊娠，同樣成為懸垂腹，宮頸開大發(fā)生障礙，兒頭壓迫宮頸后壁，過度伸展，同樣后壁有破裂的危險(xiǎn)。有此種病史或呈懸垂腹者，提高警惕，早做估計(jì)，可做選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)。
(4)子宮畸形：
?、俜蛛x型雙子宮、雙宮頸及雙角子宮：分離的雙子宮或雙宮頸、雙角子宮與單角子宮相似，發(fā)育均不佳，很少有足月產(chǎn)，一般宮頸開大發(fā)生障礙，盆頭不稱，易產(chǎn)程延長，一經(jīng)查出應(yīng)做選擇性剖宮產(chǎn)。子宮畸形分為19種，畸形子宮內(nèi)妊娠的胎兒位置異常分為8種。
②單宮頸雙角子宮：子宮兩角短，近似中隔子宮，合并臀位多，合并癥多，以剖宮產(chǎn)為宜。
?、壑懈糇訉m或不全中隔子宮：多為不妊癥，懷孕后流產(chǎn)、早產(chǎn)多，因子宮有中膈，卵膜增大，發(fā)生障礙、發(fā)生橫位或臀位，產(chǎn)后胎盤剝離發(fā)生障礙，產(chǎn)后出血多，易漏診，多為X線檢查才被發(fā)現(xiàn)。
④雙角子宮：子宮底向?qū)m腔內(nèi)膨隆，妊娠后發(fā)生橫位居多。
?、輪谓亲訉m：此為一側(cè)Muller管發(fā)育，一側(cè)發(fā)育不良，懷孕后臀位多，一般多不能達(dá)到足月，流產(chǎn)、早產(chǎn)多，子宮肌發(fā)育不良，一旦臨產(chǎn)后陣縮微弱，產(chǎn)程延長，母嬰合并癥多，分娩時(shí)易發(fā)生子宮破裂，單角子宮妊娠比副角子宮妊娠稍好，副角子宮妊娠50%發(fā)生子宮破裂。應(yīng)在妊娠期檢查，早期確診早處理。
(5)子宮發(fā)育不全：
子宮發(fā)育不全均合并卵巢功能不良，因此不孕癥居多，即或妊娠發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)多，達(dá)足月時(shí)，宮頸開大發(fā)生障礙，陣痛微弱，產(chǎn)程延長，為挽救胎兒多做剖宮產(chǎn)。
(6)子宮縮窄環(huán)：
在分娩過程中，子宮下段或子宮內(nèi)口處局部肌發(fā)生痙攣，即產(chǎn)程長，產(chǎn)婦呈疲勞脫水，子宮肌功能發(fā)生不協(xié)調(diào)收縮，以子宮內(nèi)口為好發(fā)部分，一部分痙攣縮窄。將胎兒的頸部、腰部緊縮纏繞，腹部可觸及一部分呈凹陷，宮腔內(nèi)可觸及異常的隆起的縮窄環(huán)狀物，開口期可在內(nèi)子宮口附近出現(xiàn)縮窄，因壓迫致宮頸口松弛、水腫、宮頸縮緊、兒頭下降困難，產(chǎn)程延長，膀胱、直腸受壓，如分娩后出現(xiàn)縮窄環(huán)，可引起胎盤嵌頓。子宮縮窄部分經(jīng)松弛后才能娩出胎兒或胎盤。必要時(shí)應(yīng)采取剖宮產(chǎn)挽救胎兒。
2、宮頸病變
(1)宮頸病變：
宮頸裂傷后感染造成子宮頸左右裂開，呈不規(guī)則裂傷瘢痕、硬節(jié)，子宮口發(fā)生狹窄，臨產(chǎn)后產(chǎn)程延長，強(qiáng)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)可引起深部裂傷、出血，仍以選擇性剖宮產(chǎn)為好。
(2)宮頸管狹窄：
因前次困難的分娩造成宮頸組織嚴(yán)重破壞或感染引起狹窄，一般妊娠后宮頸軟化，臨產(chǎn)后宮頸無法擴(kuò)張或擴(kuò)張緩慢者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
(3)宮頸口黏合：
分娩過程中宮頸管已消失但宮口不開大，宮口包著兒頭下降，先露部與陰道之間有一薄層的宮頸組織，如胎頭下降已達(dá)棘下2cm，可經(jīng)手捅破，宮頸口即很快擴(kuò)張，也可在子宮口邊緣相當(dāng)于時(shí)針10點(diǎn)、2點(diǎn)及6點(diǎn)處將宮頸切開1～2cm，再產(chǎn)鉗助產(chǎn)，但宮頸有撕裂的危險(xiǎn)。
(4)宮頸口開大障礙：
宮縮正常，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎頭已銜接，子宮內(nèi)口開大，宮頸消失，僅宮外口開指尖，外口薄如紙包著兒頭而不開大，初產(chǎn)婦發(fā)生在分娩過程中，呈宮口開大不全，經(jīng)產(chǎn)婦可引起子宮破裂，分為原發(fā)及繼發(fā)2種。
?、僭l(fā)性子宮頸口異常：為先天性缺陷，非妊娠時(shí)，子宮頸和宮口均小，分娩時(shí)組織學(xué)方面不發(fā)生擴(kuò)張而引起的分娩障礙。
?、诶^發(fā)性子宮口異常：子宮外口組織學(xué)異常，如多次分娩，多次人工流產(chǎn)史者，宮口邊緣的瘢痕、子宮陰道部堅(jiān)硬癥、過去宮頸口切開術(shù)后，或?qū)m頸、陰道鐳療后，以及子宮頸癌瘤等，多為經(jīng)產(chǎn)婦，如不處理，可發(fā)生子宮破裂。偶有宮頸部分壞死，呈輪狀脫落而發(fā)生出血。
以上宮頸管異常，在臨產(chǎn)前有病史可疑者，可經(jīng)陰道檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
(5)宮頸水腫：
一般常見于扁骨盆、骨盆狹窄，骨盆壁與兒頭之間壓迫而發(fā)生的宮頸下部水腫。此為胎頭受壓，血流障礙而引起宮口開大受阻，長時(shí)間的壓迫使分娩停滯，如為輕度水腫，可穿刺除去緊張可使宮口開大而順產(chǎn)，重者以選擇性剖宮產(chǎn)。
(6)子宮外口變位：
分娩開始，先露部進(jìn)入宮頸前壁，宮頸后壁擴(kuò)張不良，將宮口推向骶骨方向，向后上方變位，稱為OS.Sacralis，宮外口達(dá)骶骨岬處。一般肛門檢查手指摸不到，引起宮口擴(kuò)張障礙而發(fā)生難產(chǎn)，但在分娩過程中，后上方的宮口多移至中央與骨盆軸一致，可以開大而分娩者有之。如宮口不能夠轉(zhuǎn)向正中、宮口開大受阻，產(chǎn)程延長，致成難產(chǎn)，影響母嬰健康。
(7)宮頸與胎膜粘連：
因炎癥致使宮頸下部與胎膜粘連，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，如經(jīng)陰道檢查可伸手入宮頸內(nèi)口深部進(jìn)行剝離，使之與子宮下段、宮頸壁分離，羊膜囊形成，產(chǎn)程很快進(jìn)展。
(8)宮頸肌瘤：
妊娠合并宮頸肌瘤比較少見，約占0.5%，多數(shù)為子宮肌瘤合并妊娠，宮頸肌瘤，當(dāng)分娩時(shí)宮體收縮而宮頸向上牽引受阻，引起難產(chǎn)。
漿膜下肌瘤嵌頓于Douglas窩時(shí)，分娩障礙明顯，陰道檢查確診，以剖宮產(chǎn)為宜。
(9)宮頸癌瘤：
一般20～30歲的婦女患宮頸癌時(shí)分娩開始，宮口缺乏伸展性和彈性，宮頸開大發(fā)生障礙，組織脆弱，引起裂傷、出血、壓迫壞死、感染等危險(xiǎn)。根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的癥狀早做檢查，及時(shí)確診可做選擇性剖宮產(chǎn)。宮頸癌患者分娩時(shí)，先剖宮產(chǎn)，取出胎兒后，如條件許可，可做廣泛子宮切除術(shù)，否則術(shù)后做放射鐳療。
(10)宮頸堅(jiān)硬癥：
?、賹m頸堅(jiān)硬癥：分為宮頸上部堅(jiān)硬癥，指宮頸管異?；?qū)m頸肌化不全堅(jiān)硬癥。宮頸下部堅(jiān)硬癥，指宮頸結(jié)締組織堅(jiān)硬癥為宮頸不成熟，這樣均影響宮頸變軟、消失、展平和宮口開大及胎頭入盆，而造成難產(chǎn)。
②宮頸管的結(jié)締組織發(fā)生堅(jiān)硬異常，使宮頸不成熟，若臨產(chǎn)，宮頸成熟不全，宮口開指尖，使產(chǎn)程延長，導(dǎo)致胎兒窒息，產(chǎn)程停滯，須做剖宮產(chǎn)。
3、陰道異常
(1)先天性陰道狹窄：
妊娠后雖能軟化，但分娩時(shí)因伸展性差而引起裂傷。
(2)陰道手術(shù)瘢痕：
如子宮脫垂修補(bǔ)術(shù)后，高度炎癥的瘢痕形成，宮頸裂傷，妊娠時(shí)可軟化，分娩時(shí)可伸展開大，但可引起瘢痕較深的裂傷出血。應(yīng)早期診斷，以剖宮產(chǎn)為好。
(3)陰道腫瘤：
一般陰道囊腫在分娩時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，可以穿刺。其他如癌瘤、肉瘤、肌瘤等伸展受限，脆性增大易出血感染。達(dá)足月宜選擇性剖宮產(chǎn)。
(4)陰道縱隔：
完全縱隔由子宮延伸至宮頸達(dá)陰道。陰道常合并有雙子宮及雙宮頸畸形。完全縱隔，一般在胎頭下降過程中能將半個(gè)陰道充分?jǐn)U張后通過，不全縱隔為上、下部之分，不全縱隔可妨礙胎頭下降，有時(shí)自然破裂，但如較厚須將其剪斷，待胎兒娩出后再切除剩余的隔，用腸線鎖縫殘端。
(5)陰道橫隔：
陰道橫隔多位于陰道上、中段，臨產(chǎn)后肛查可誤診為宮頸口，但可感到宮頸口位于橫隔水平之上，經(jīng)陰道檢查在橫隔小孔的上方查到宮頸外口，如宮口已開全，胎頭下降至盆底用手指擴(kuò)張橫隔或X形切開，待胎兒娩出后再鎖縫切緣，困難時(shí)，以剖宮產(chǎn)為宜。
4、外陰異常
(1)外陰水腫：
靜脈瘤、靜脈曲張、外陰狹窄是發(fā)生難產(chǎn)的原因。
(2)外陰腫瘤：
可致成難產(chǎn)，外陰膿腫在陰道分娩時(shí)切開引流。
(3)外陰瘢痕：
一般外陰大的手術(shù)后和會陰裂傷后瘢痕，分娩時(shí)容易撕裂，陰道分娩困難。
5、子宮肌瘤合并妊娠：
子宮肌瘤隨妊娠孕周增長隨之增大，子宮肌瘤在孕期及產(chǎn)褥期發(fā)生紅色變性，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，并伴有低溫和白細(xì)胞增高，如合并發(fā)生感染需抗生素治療。
黏膜下肌瘤合并妊娠，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，影響胎盤功能，妊娠達(dá)足月，因黏膜下肌瘤脫垂至陰道外發(fā)生感染，一經(jīng)確診，胎兒成熟即可做選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)。
肌間肌瘤臨產(chǎn)后，可使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，生長在宮頸肌瘤或子宮下段肌瘤或嵌頓于盆腔內(nèi)的漿膜下肌瘤，均使分娩發(fā)生障礙，位于子宮后壁肌瘤影響更大，確診后及早做選擇性剖宮產(chǎn)。曾做肌瘤剔出術(shù)的子宮，有可能在分娩過程中發(fā)生瘢痕破裂，不可忽視。
一般子宮肌瘤合并妊娠，分娩方式應(yīng)根據(jù)胎頭與肌瘤的位置作出判斷，如肌瘤在盆腔上方，胎頭已入盆，如宮縮好，產(chǎn)程正常進(jìn)展，可自然分娩，如肌瘤位于先露部以下，胎頭浮動，則陰道分娩有一定困難，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)時(shí)一般不做肌瘤摘除術(shù)。
6、盆腔腫瘤
(1)卵巢囊腫：
妊娠合并卵巢囊腫，多發(fā)生在孕3個(gè)月及產(chǎn)褥期發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，如果卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道，可導(dǎo)致卵巢囊腫破裂，或使分娩發(fā)生梗阻，偶爾可導(dǎo)致子宮破裂。因此確診后，應(yīng)擇期手術(shù)，孕4個(gè)月或產(chǎn)后的一段時(shí)間里行卵巢囊腫摘除術(shù)。如果臨產(chǎn)后卵巢囊腫嵌頓在盆腔內(nèi)須行剖宮產(chǎn)。
(2)盆腔腫塊：
臨床上比較少見，偶可有重度膀胱脹滿，或陰道膀胱膨出，陰道直腸膨出，下垂的腎等阻塞盆腔，妨礙分娩進(jìn)行，可行剖宮產(chǎn)。
