一、腹內疝癥狀
從新生兒到老年人均可發(fā)生腹內疝。臨床表現(xiàn)為消化道梗阻所引起的一系列癥狀和體征。依據(jù)消化道梗阻發(fā)生的輕重緩急，其臨床表現(xiàn)可有很大的差別。
1.慢性不完全性腸梗阻表現(xiàn)
疝入的腸管梗阻不完全時，可以僅表現(xiàn)為慢性病史。癥狀包括含糊的間歇性上腹痛、惡心嘔吐、腹脹等。腸梗阻癥狀常發(fā)生在進食后，特別是暴食后明顯。腹內疝梗阻時，由于腸系膜受壓、腸壁缺血可致腸絞痛，腹部疼痛有時可較劇烈，軀干過伸或前屈均能加重腹痛。需與胃潰瘍穿孔相鑒別。
2.急性完全性腸梗阻表現(xiàn)
當腹內壓突然增高導致大量腸管疝入狹小的孔隙時，可突然轉為急性完全性梗阻，病程進展迅猛，可在短時間內致使嵌頓的疝內容物較窄、壞死。病人在上述慢性病史的基礎上突然出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀和體征。表現(xiàn)為突發(fā)性的腹部劇烈絞痛、進行性加劇，頻繁嘔吐，腹脹，排氣、排便停止。查體可見腹脹或腹部局限性膨隆，有時可見到蠕動波，觸及壓痛性包塊，腸鳴音亢進。若出現(xiàn)腹膜刺激征、腸鳴音消失，表明嵌頓的疝內容物可能已發(fā)生絞窄、壞死。
腹內疝臨床少見，主要表現(xiàn)為機械性腸梗阻。臨床癥狀無特異，術前診斷相當困難，往往因腸梗阻剖腹探查后才明確診斷。加強對腹內疝的認識及其警覺性，熟悉其癥狀體征，對腸梗阻病人應高度警惕腹內疝的可能。
二、診斷
1.病史
(1)病人曾有慢性、不完全性或完全性腸梗阻病史，如間歇性上腹痛、惡心嘔吐、腹脹等，進食后不見緩解反而加重，軀干過伸或前屈均能加重癥狀，經保守治療好轉或癥狀體征消失。
(2)在一般慢性腸梗阻的基礎上突然轉為急性完全性梗阻，又不能用其他原因解釋。
(3)發(fā)病較突然且急劇、腹部觸及腫塊，過去無腹部包塊病史，能夠排除腸扭轉、腸套疊、腸腫瘤等其他原因引起的腸梗阻。
(4)急性腸梗阻病人，有上述臨床表現(xiàn)，有慢性腹痛史而無手術史者，應考慮先天性腹內疝可能，如有胃腸手術史則應考慮后天性腹內疝的可能。
2.臨床特點
(1)腹痛：
繼發(fā)于腹部手術后的內疝有劇烈腹痛;伴有絞窄性腸梗阻癥狀，腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重;網(wǎng)膜囊疝、隱窩疝可引起慢性單純性腸梗阻，多為反復發(fā)作的輕度腹痛。
(2)嘔吐和便秘：
十二指腸旁疝、胃大部切除術后等高位內疝有頻繁嘔吐及便秘。隱窩疝、網(wǎng)膜囊疝等非嵌頓性腹內疝則多無惡心嘔吐和便秘。
(3)腹脹及腫塊：
低位腸管的嵌頓性腹內疝可引起腹脹。網(wǎng)膜囊疝、十二指腸旁疝偶可在上腹部形成腫塊及局限性腹脹，且叩診呈鼓音，其他類型的內疝多不能觸及腫塊。
(4)腹部手術后內疝：
多于腸功能恢復并開始進食時，突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐、停止排便排氣，并有面色蒼白、脈率加快及四肢發(fā)涼等休克癥狀和腹膜刺激征。
3.輔助診斷
X線鋇劑造影有助于內疝的診斷，并可明確內疝的部位和類型。為避免加重腸梗阻，可選用較為安全的水溶性碘劑進行造影。腸梗阻形成后，腹部X線平片可顯示出多個液平。腸系膜血管造影的可輔助診斷。B超檢查可在腹內某一部位探測到異常積氣，或見一團小腸襻聚集在一起，不易被推移，與裝在一個袋內相似。
4.剖腹探查
當確有某種腸梗阻存在時，如惡心、嘔吐，腸鳴音亢進，腸道出血及腹內某個部位有異常隆起時，應及時做剖腹探查術，并可確診是否為腹內疝及其部位和類型。
