一、癥狀
交感性眼炎在外傷后的潛伏時(shí)間，短者幾小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)40年以上，90%發(fā)生在1年以內(nèi)，最危險(xiǎn)的時(shí)間最受傷后4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內(nèi)有葡萄膜嵌頓，或眼內(nèi)有異物更容易發(fā)生。
1、刺激眼
眼球受傷后傷口愈合不良，或愈合后炎癥持續(xù)不退，頑固性睫狀充血，同時(shí)出現(xiàn)急性刺激癥狀，眼底后極部水腫，視盤充血，角膜后有羊脂狀KP，房水混濁，虹膜變厚發(fā)暗。
2、交感眼
起初有輕微的自覺(jué)癥狀，眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激癥狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水混濁，細(xì)小KP，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)成形性炎癥反應(yīng)，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜后粘連，瞳孔緣結(jié)節(jié)、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡(luò)膜可見(jiàn)細(xì)小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴(kuò)大，并散布到整個(gè)脈絡(luò)膜，恢復(fù)期后眼底遺留色素沉著，色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現(xiàn)晚霞樣“夕陽(yáng)紅”。
外傷后，傷眼的葡萄膜炎癥持續(xù)或加重，或靜止后又復(fù)發(fā)。經(jīng)一潛伏期后，另側(cè)即健眼也出現(xiàn)同樣性質(zhì)的炎癥，要考慮交感性眼炎。
按照交感眼炎癥的始發(fā)部位，大體上可分為眼球前段和后段2種臨床表現(xiàn)。
3.眼球前段炎癥
炎癥開(kāi)始于前段者，表現(xiàn)為嚴(yán)重或比較嚴(yán)重的畏光、流淚、視力模糊、睫狀充血、睫狀區(qū)觸痛、羊脂狀KP、Tyndall現(xiàn)象、虹膜紋理消失、瞳孔縮小等虹膜睫狀體炎的癥狀和體征。如不及時(shí)治療或治療無(wú)效時(shí)，可發(fā)生虹膜后粘連、瞳孔閉鎖或膜閉，甚至在虹膜面及膜閉處出現(xiàn)新生血管。
4.眼球后段炎癥
炎癥始于后段者，患者主訴視力顯著下降，伴閃光感、小視或視物變形。眼前段無(wú)明顯改變，或僅見(jiàn)少數(shù)灰白色KP、Tyndall現(xiàn)象弱陽(yáng)性。玻璃體有程度不等的塵埃狀灰白色混濁。
眼底鏡下常見(jiàn)兩種不同改變，即交感性播散性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和交感性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。
(1)交感性播散性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎(sympathetic disseminated choroidoretinitis)：眼底赤道部附近有散在的圓形黃白色滲出斑點(diǎn)，大于玻璃疣，但不超過(guò)視網(wǎng)膜中央靜脈一級(jí)分支管徑的2倍，其表面及周圍視網(wǎng)膜無(wú)明顯異常。滲出斑點(diǎn)在2～3周可自行消失，新的斑點(diǎn)不斷出現(xiàn)。消失過(guò)程中，邊緣往往能見(jiàn)色素暈輪，中心可有色素小點(diǎn)。
在黃白色斑點(diǎn)處，F(xiàn)FA造影早期為弱熒光，隨后熒光滲漏而呈強(qiáng)熒光斑，晚期熒光斑持續(xù)存在，提示組織著色。滲出斑點(diǎn)消失后病變處透見(jiàn)熒光，色素沉著處為熒光遮蔽。
(2)交感性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎(sympathetic exudative choroidoretinitis)：最初黃斑中心反射消失，視網(wǎng)膜灰白色水腫、混濁或有放射狀皺褶。繼而水腫范圍迅速擴(kuò)大，邊緣處可有黃白色大小不一的滲出病灶。視盤充血，視網(wǎng)膜血管尤其靜脈充盈迂曲。短期內(nèi)炎癥進(jìn)入高峰，視網(wǎng)膜全部水腫，失去固有透明性而成灰白色。眼底下方可見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重者呈半球狀隆起，無(wú)裂孔，即滲出性脫離。隨著炎癥逐漸減退，視網(wǎng)膜下滲液逐漸吸收，脫離自行復(fù)位，遺留黃白線狀瘢痕或不留任何痕跡。視網(wǎng)膜水腫消失后，黃斑有細(xì)小色素斑點(diǎn)，眼底其他部分可見(jiàn)散在的形態(tài)不同、大小不一的色素沉著及脫色斑，其位置相當(dāng)于炎癥高峰期的脈絡(luò)膜滲出病灶處。重癥病例，由于色素上皮層及脈絡(luò)膜內(nèi)色素被破壞，使整個(gè)眼底呈夕陽(yáng)西下時(shí)的紅色，稱晚霞樣眼底。
FFA背景熒光期就能見(jiàn)到包括視盤周圍在內(nèi)的眼底后極部散在熒光滲漏點(diǎn)，迅速擴(kuò)大增強(qiáng)，融合成大片強(qiáng)熒光。如有滲出性視網(wǎng)膜脫離者，染料進(jìn)入滲出液，整個(gè)脫離區(qū)呈強(qiáng)熒光。炎癥消退后，F(xiàn)FA為斑塊狀透見(jiàn)熒光及色素堆積處的熒光遮蔽。
交感性眼炎不論其炎癥始發(fā)于眼球前節(jié)或后節(jié)，最后勢(shì)必互相波及，僅嚴(yán)重程度有所不同而已。實(shí)際上，一開(kāi)始前后節(jié)同時(shí)發(fā)病者并非少有，只因前節(jié)炎癥使眼底無(wú)法窺見(jiàn)。
交感性眼炎患者中，部分病例在病程晚期出現(xiàn)毛發(fā)變白、脫發(fā)、皮膚脫色斑、耳鳴、耳聾等全身病變。
二、診斷
嚴(yán)格地說(shuō)，交感性眼炎最確切的診斷必須有病理組織學(xué)依據(jù)。但本病是一種能導(dǎo)致雙目失明的嚴(yán)重眼病，為了及時(shí)搶救，早期診斷非常重要，不能因等待病理檢查結(jié)果而貽誤治療。另外，當(dāng)刺激眼仍保留一定視力時(shí)也不能貿(mào)然摘除眼球。所以當(dāng)穿通性外傷眼炎癥持續(xù)存在，健眼一旦有畏光、流淚、視疲勞等癥狀時(shí)，應(yīng)立即予以檢查。如裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡下無(wú)任何陽(yáng)性體征者，為交感性刺激，無(wú)特殊病理意義，但也應(yīng)每天或每天數(shù)次進(jìn)行復(fù)查，特別是傷后8周之內(nèi)，更需高度警惕發(fā)生交感性眼炎。反之，如發(fā)現(xiàn)有前段或后段葡萄膜炎癥體征者，即可作出交感性眼炎的臨床診斷。
