特發(fā)性黃斑部前膜癥狀診斷
一、癥狀
特發(fā)性黃斑部前膜的常見(jiàn)癥狀有視力下降、視物變小、視物變形和單眼復(fù)視。疾病早期可無(wú)癥狀。當(dāng)黃斑前膜影響到黃斑中心凹時(shí)可出現(xiàn)視力改變，通常為輕度或中度下降，很少低于0.1。當(dāng)出現(xiàn)黃斑部水腫皺褶時(shí)，可引起明顯的視力下降或視物變形，Amsler方格表可查出視物變形。當(dāng)發(fā)生玻璃體完全后脫離、黃斑前膜與視網(wǎng)膜分離時(shí)，癥狀可以自行緩解，視力恢復(fù)，但這種情況比較少見(jiàn)。
視功能受影響的原因包括以下幾個(gè)方面：
①混濁的黃斑前膜遮擋中心凹;
②黃斑區(qū)視網(wǎng)膜受到牽引而變形;
③黃斑部水腫;
④由于黃斑前膜的牽引導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜缺血。癥狀的嚴(yán)重程度與黃斑前膜的類型相關(guān)，如果黃斑前膜比較薄，95%的患眼可以維持0.1以上的視力，通常在0.4左右。
特發(fā)性黃斑部前膜的眼部改變主要在眼底黃斑部。多數(shù)病例伴有玻璃體完全性或不完全性后脫離。此外，特發(fā)性黃斑部前膜多發(fā)生于老齡人群，常有不同程度的晶狀體混濁或晶狀體核硬化。
在疾病早期，黃斑前膜為一層透明的膜組織，附著在視網(wǎng)膜表面，表現(xiàn)為后極部一些區(qū)域呈絲綢狀、閃爍或漂移的視網(wǎng)膜光反射。下方局部視網(wǎng)膜略水腫、變厚，有時(shí)用裂隙光斜照可見(jiàn)到視網(wǎng)膜表面大血管在視網(wǎng)膜色素上皮層上的投影。此時(shí)，黃斑中心凹一般未受侵犯，多不影響視力。
當(dāng)黃斑前膜組織增厚、收縮時(shí)，可牽引視網(wǎng)膜使其表面形成皺褶。這些皺褶形狀不一，可以表現(xiàn)為纖細(xì)的線狀條紋，由1個(gè)或多個(gè)中心放射狀散開(kāi);也可以表現(xiàn)為不規(guī)則排列的寬帶狀條紋。增厚的黃斑前膜逐漸由早期的半透明狀變?yōu)椴煌该骰蚧野咨?，呈團(tuán)狀或條帶狀爬行于視網(wǎng)膜表面。有時(shí)可見(jiàn)這些條帶離開(kāi)視網(wǎng)膜，懸浮于玻璃體后間隙內(nèi)，或呈橋狀黏著在遠(yuǎn)處的視網(wǎng)膜表面。
視網(wǎng)膜受到牽引后，可見(jiàn)視盤顳側(cè)血管弓的小血管變形、扭曲，甚至血管弓向心性收縮，黃斑無(wú)血管區(qū)面積減小。晚期，視網(wǎng)膜大靜脈可變暗、擴(kuò)張或變形。有時(shí)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜還可見(jiàn)細(xì)小的棉絮斑、出血斑或微動(dòng)脈瘤。如果黃斑前膜偏中心，其牽引將導(dǎo)致黃斑區(qū)移位。如果增厚的黃斑前膜不完整，可形成假性黃斑裂孔(pseudohole)，缺損的部位呈暗紅色外觀。
多數(shù)黃斑前膜都局限在視盤和血管弓范圍內(nèi)，極少數(shù)病例可超越血管弓，甚至達(dá)赤道部。
二、診斷
根據(jù)眼底改變及眼底血管造影可以明確診斷。
