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銀屑病關(guān)節(jié)炎及其...(銀屑病關(guān)節(jié)炎及其... )

別名:
牛皮癬性關(guān)節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎,牛皮癬性關(guān)節(jié)炎及其伴發(fā)的色素膜炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
關(guān)節(jié) 皮膚
典型癥狀:
視力障礙 指甲異常 淚溢 非對稱性關(guān)節(jié)痛 關(guān)節(jié)液滲出
并發(fā)癥:
視盤水腫 并發(fā)癥白內(nèi)障
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科 皮膚科
治療方法:
藥物治療

銀屑病關(guān)節(jié)炎及其...有哪些癥狀?

銀屑病關(guān)節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎癥狀診斷

1.皮膚病變:

牛皮癬的典型病變是邊緣清楚的皮膚斑塊,呈深紅色,外圍以“銀色”鱗片(鱗屑),因此,此病又被稱為“銀屑病”。表面鱗片的量與病變的位置有關(guān),在肢體伸面(如肘、膝和骶骨)往往出現(xiàn)厚面干燥的黃白色鱗片,但在身體的屈面,由于出汗和皮脂分泌的原因,鱗片變得濕潤而不那么顯眼。

  全身皮膚均可受累,面部通常少見,此可能是環(huán)境中足夠的紫外線對皮膚病變具有抑制和預(yù)防作用。皮膚膿皰和紅斑也是一常見的表現(xiàn),可出現(xiàn)于局部,也可大面積出現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、倦怠、肢體水腫等。

  牛皮癬患者中約15%~30%出現(xiàn)指甲和趾甲受累。在伴有關(guān)節(jié)炎的患者中,指(趾)甲受累可達(dá)80%,甲凹陷是一經(jīng)典的指甲損害,甲褪色、裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎片的沉積也是常見的表現(xiàn),偶爾可出現(xiàn)指甲下的黃白色泡狀病變(油滴狀病變)。

  2.關(guān)節(jié)病變:

牛皮癬合并的關(guān)節(jié)病變可表現(xiàn)為多種類型的關(guān)節(jié)炎,有人將其分為以下5種類型。

  1)非對稱性單關(guān)節(jié)炎:此種類型占5%~10%,主要表現(xiàn)為手指和腳趾遠(yuǎn)端指(趾)節(jié)間關(guān)節(jié)的炎癥,呈彌漫性指(趾)腫脹,呈臘腸狀,同時伴有指甲的損害。

  2)慢性非對稱性少關(guān)節(jié)炎:此種類型占50%~70%,可同時影響2~3個關(guān)節(jié)。

  3)慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎:此種類型占15%~25%,臨床表現(xiàn)類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,但血清類風(fēng)濕因子陰性。

  4)脊椎關(guān)節(jié)炎:此類型占20%~30%,多見于男性患者,典型地表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎,可伴有或不伴有脊椎炎,與HLA-B27抗原密切相關(guān)。

  5)致殘性關(guān)節(jié)炎:此類型約占5%,關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)展并導(dǎo)致骨溶解、嚴(yán)重的畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

  在上述幾種類型關(guān)節(jié)炎中,致殘性關(guān)節(jié)炎往往引起明顯的疼痛,后果也較其他4種類型嚴(yán)重得多。與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相比,除致殘性關(guān)節(jié)炎與其后果相似外,其他4種類型所引起的痛苦和后果要輕得多。

  3.眼部病變:

  1)前葡萄膜炎:前葡萄膜炎通常發(fā)生于伴有關(guān)節(jié)炎的牛皮癬患者,發(fā)生葡萄膜炎患者的年齡一般較大。骶髂關(guān)節(jié)受累的患者易發(fā)生前葡萄膜炎,HLA-B27抗原陽性的患者也易發(fā)生前葡萄膜炎。

  牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴有的葡萄膜炎可表現(xiàn)為急性復(fù)發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎,典型地表現(xiàn)為睫狀充血或混合性充血、塵狀KP,一般有嚴(yán)重的前房反應(yīng),出現(xiàn)顯著的前房閃輝和大量的前房炎癥細(xì)胞,甚至出現(xiàn)前房積膿和前房內(nèi)纖維素性滲出膜(圖2);也可表現(xiàn)為慢性非肉芽腫性前葡萄膜炎,發(fā)病隱匿,雙眼受累,炎癥持續(xù)時間多長于6個月。眼后段一般不受累及,但在慢性葡萄膜炎患者,眼后段偶爾可受累,也可出現(xiàn)繼發(fā)性的黃斑囊樣水腫

  由于此種前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作,易發(fā)生虹膜后粘連、繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障。在繼發(fā)性青光眼患者中,視力預(yù)后均較差,所以預(yù)防虹膜后粘連是此種葡萄膜炎治療中的最重要方面之一。

  2)眼瞼、結(jié)膜病變:眼瞼可以出現(xiàn)類似其他部位皮膚的改變,也可出現(xiàn)單純性的紅斑和腫脹,還可出現(xiàn)慢性瞼緣炎、脂溢性皮炎、睫毛脫失。

  結(jié)膜炎是一種常見的病變,在伴有關(guān)節(jié)炎的牛皮癬性關(guān)節(jié)炎中發(fā)生率約占20%,表現(xiàn)為非特異性炎癥,有時可有卡他性或膿性分泌物,也可出現(xiàn)眼瞼、球結(jié)膜的肉芽腫性病變。結(jié)膜和眼瞼病變愈合后可引起睫毛脫落、倒睫、眼瞼外翻、瞼球粘連、干眼等并發(fā)癥。

  3)鞏膜炎:約2%和1%的牛皮癬性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生鞏膜外層炎和鞏膜炎,這些病變多在疾病發(fā)生后數(shù)年出現(xiàn)。在鞏膜炎中,前鞏膜炎是比較常見的類型,但也可出現(xiàn)前部壞死性鞏膜炎和后鞏膜炎。

  4)角膜病變:最常見的角膜病變為表層點(diǎn)狀角膜炎,也可出現(xiàn)表層或深部的角膜混濁、角膜新生血管、角膜潰瘍、周邊角膜浸潤和角膜緣泡狀病變。

  牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)葡萄膜炎的診斷主要根據(jù)典型的皮膚病變、指甲病變、周圍關(guān)節(jié)炎(伴有或不伴有骶髂關(guān)節(jié)炎及脊椎炎)以及急性復(fù)發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎等進(jìn)行診斷。

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