一、癥狀
1.冠折 有創(chuàng)傷史,牙冠部牙釉質(zhì)牙本質(zhì)折裂,如未露髓只有牙齒敏感癥狀.已露髓者則可見粉紅色穿髓點(diǎn)中出血點(diǎn),探之疼痛明顯。
2.根折 有創(chuàng)傷史,牙齒有不同程度的疼痛及松動,越近牙頸部疼痛及松動越明顯.可借助X線片進(jìn)行診斷。
3.多有牙髓暴露,并有明顯的咬合痛.X線檢查和透照法可分別幫助診斷。
分型：
按牙齒的解剖部位可分為冠折、根折和冠根聯(lián)合折三型。就其損傷與牙髓的關(guān)系而言，牙折又可分為露髓和未露髓兩大類。
1.冠折 又可分為橫折和斜折；后牙冠折可分為斜折和縱折（圖3A）。
2.根折 外傷性根折多見于牙根完全形成的成人牙齒，因?yàn)槟贻p恒牙的支持組織不如牙根形成后牢固，在外傷時常常被撕脫或脫位，一般不致引起根折。引起根折的上力多為直接打擊和面部著地時的撞擊。根折按其部位可分為頸側(cè)1/3、根中1/3和根尖1/3（圖3B）。最常見者為根尖1/3。其折裂線與牙齒長軸垂直或有一定斜度，外傷性縱折很少見。X線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)，但不能顯示全部根折病例。攝片時中心射線必須與折裂線一致或平行時，方能在X線片上顯示折裂線；如果中心射線與折裂線的角度大于正、負(fù)15° ～20°時，很難觀察到折裂線；同時，只有當(dāng)中心射線相應(yīng)處的礦物成分減少6.6%以下時，稀疏區(qū)才能在X線片上觀察到。X線片不僅有助于根折的診斷，而且也便于復(fù)查時比較。一些患牙就診時，牙髓活力測試無反應(yīng)，但6～8周后可出現(xiàn)反應(yīng)。據(jù)推測，無活力反應(yīng)是牙髓在外傷時血管和神經(jīng)受損傷所引起的“休克”所致；隨其“休克”的逐漸恢復(fù)而再出現(xiàn)活力反應(yīng)。
根折恒牙的牙髓壞死率為20%～24%，而無根折外傷恒牙的牙髓壞死率為38%～59%，其差別可能是因?yàn)楦蹟喽说拈g隙，利于牙髓炎癥引流的緣故。根折后是否發(fā)生牙髓壞死，主要取決于所受創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，斷端的錯位情況和冠側(cè)段的動度等因素。根折時可有牙齒松動、叩痛，如冠側(cè)斷端移位可有齦溝出血，根部粘膜觸痛等。有的根折早期無明顯癥狀，數(shù)日或數(shù)周后才逐漸出現(xiàn)癥狀，這是由于水腫和咬合使根折斷端分離所致。
3.冠根折 占牙外傷總數(shù)的一小部分，以斜行冠根折多見，牙髓常暴露。
4.縱折 多見于后牙，以第一磨牙的發(fā)生率最高，第二磨牙次之，說明力是致病的主要因素。此外，無髓牙和牙體缺損較大者，其發(fā)生率占80%以上。
縱折的直接誘因中，咀嚼硬物占很大比例。
牙齒縱折后，最明顯的癥狀是咀嚼痛，其次為伸長感。牙根縱折者還有深淺不等的牙周袋，X線片可輔助診斷。
