一、癥狀
皮膚癬菌病傳統(tǒng)上一直按解剖部位命名，如體股癬手足癬等。這種分類法有利于按不同解剖部位的皮膚特點使用不同的藥物。皮膚癬菌病有的也按病原菌命名，如黃癬、疊瓦癬、紅色毛癬菌病等。
皮膚癬菌侵入頭發(fā)引起頭癬。表現(xiàn)為環(huán)形脫發(fā)斑，上有鱗屑、水皰或膿皰。有時散在的脫發(fā)斑可能是惟一的癥狀。偶爾表現(xiàn)為大片隆起的化膿性損害稱膿癬。頭發(fā)感染后枯黃或折斷。依毛發(fā)感染的位置不同可分為發(fā)內(nèi)型感染和發(fā)外型感染。發(fā)內(nèi)型感染在病發(fā)內(nèi)形成孢子可充滿發(fā)內(nèi)或成鏈狀排列，又稱黑癬。若為黃癬，則在發(fā)內(nèi)形成菌絲。羊毛狀小孢子菌等在發(fā)外形成大量孢子，呈鑲嵌狀(mosaic)或鏈狀排列，稱發(fā)外型感染，又稱白癬。發(fā)外型感染有時可在毛發(fā)內(nèi)尤其是根部發(fā)現(xiàn)菌絲。
皮膚癬菌侵犯角質(zhì)層引起體股癬和手足癬等。在皮屑中表現(xiàn)為分枝分隔的菌絲，可斷裂成鏈狀孢子。皮損一般呈圓形或多環(huán)形，單個散在或互相融合。組織反應(yīng)可從紅斑、鱗屑到結(jié)痂、化膿甚至肉芽腫。主觀無感覺或有不同程度瘙癢。
真菌暗色柱頂孢(Scytalidium dimidiatum)及其變異色柱頂孢(S.hylinum)能引起人類掌跖和甲板感染。其臨床表現(xiàn)和直接鏡檢與手足癬和甲癬不能鑒別，故取標本培養(yǎng)時，其中一管不應(yīng)加放線菌酮以免抑制柱頂孢的生長。皮膚癬菌累及甲板稱甲癬。通常表現(xiàn)為甲板增厚、變色及破損。甲周組織一般沒有炎癥也沒有疼痛感。
皮膚癬菌在較少見的情況下會引起深部組織感染。表現(xiàn)為蜂窩織炎、毛囊炎、膿癬、皮下組織膿腫、淋巴結(jié)膿腫、Majocchii肉芽腫、足菌腫、疣狀增生等。楊國亮曾報道鐵銹色小孢子菌引起的深部感染2例。患者頭發(fā)稀疏。全身見大片鱗屑性損害和皮膚肉芽腫樣損害。后者以結(jié)節(jié)為主，分布廣泛。有的穿孔化膿。
二、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)，組織病理特征可以做出正確診斷。皮膚癬菌的鑒定根據(jù)菌落形態(tài)、鏡下特征尤其是大分生孢子的大小、形狀、分隔、胞壁的特點及著生方式。有時需要配合其他一些試驗如營養(yǎng)試驗、毛發(fā)穿孔試驗、午氏燈試驗和配對試驗(mating test)等。組織病理檢查可以幫助確診。
