結(jié)腸血管擴張癥癥狀診斷
一、癥狀
絕大多數(shù)結(jié)腸血管擴張癥的人群沒有臨床癥狀，只有少數(shù)病人以驟發(fā)、間歇或反復(fù)發(fā)作的無痛性下消化道出血為臨床發(fā)病特征。Welch報道72例下消化道出血病人中，有43例是由于結(jié)腸血管擴張癥引起。Boley報道32例由結(jié)腸血管擴張癥引起的下消化道出血，其中23例在2次以上。由于每次發(fā)作的出血量、出血速度和病變部位不同，臨床表現(xiàn)也有明顯差異。病變位于結(jié)腸近端，出血較多的患者多數(shù)有栗色便或柏油樣便;病變位于左半結(jié)腸、出血較多的患者大便可呈鮮紅色;少數(shù)短期內(nèi)大量出血的患者可因急性大出血而發(fā)生失血性休克;長期反復(fù)少量出血的患者主要表現(xiàn)為慢性缺鐵性貧血。
結(jié)腸血管擴張癥引起的下消化道出血中，多數(shù)患者每次發(fā)作的出血量較少，出血具有自限性，80%～90%以上的出血不經(jīng)特殊治療可自行停止，但以后可以經(jīng)常復(fù)發(fā)。
近半數(shù)由結(jié)腸血管擴張癥引起的下消化道出血患者伴有冠心病或主動脈狹窄病史，另有約1/3的患者伴有結(jié)腸憩室炎。這一方面反映結(jié)腸血管擴張癥是一種老年病，同時也提示其出血的發(fā)生可能與心血管疾病、動脈高壓以及擴張血管周圍局部的結(jié)腸炎癥有關(guān)。
二、診斷
對有反復(fù)發(fā)作的下消化道出血或有慢性缺鐵性貧血病史的患者，經(jīng)各種檢查排除了消化道腫瘤、食管靜脈曲張和胃黏膜出血、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸血管瘤等引起消化道出血的常見原因后，應(yīng)考慮有結(jié)腸血管擴張癥的可能，特別是60歲以上的中老年患者以及伴有肝硬化、門靜脈高壓癥的患者。
選擇性腸系膜血管造影是有效而準(zhǔn)確的臨床診斷方法，準(zhǔn)確率可達(dá)75%～90%。然而，由于該檢查為有創(chuàng)性檢查，對老年患者有一定的風(fēng)險，加之近年來結(jié)腸纖維鏡檢查的普及和應(yīng)用經(jīng)驗的積累，更多的臨床醫(yī)生傾向于通過纖維結(jié)腸鏡檢查來確定診斷。對伴有下消化道活動性出血，且出血速度在每分鐘0.1ml以上的病變，放射性核素掃描也是一種有效的檢查方法。結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查可幫助除外由于結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸憩室炎等引起的出血。
