結腸血管擴張癥一般治療
結腸血管擴張癥西醫(yī)治療
一、治療
由于大部分結腸血管擴張癥患者為老年人，其中相當多的患者伴有心血管疾病，而且大部分患者出血可自行停止，因此對出血量較少，病變經腸系膜血管造影或纖維結腸鏡確診的患者，可先采取比較保守的治療方法。但應向患者解釋清楚有再次出血的可能。
1.經血管造影導管治療
對腸系膜血管造影明確診斷并伴有活動性出血的病變，可采用局部留管，滴注加壓素等血管收縮劑和止血藥的治療方法。加壓素可以按2U/min的劑量滴注，持續(xù)用藥12h。但要注意有引起腸缺血的可能，留置的導管也可能發(fā)生移位。另外，導管拔除后有再次出血的可能。Athanasoulis等人報道采用血管收縮劑注射控制出血的有效率可達92%，但有約21%的患者再次出血。該方法雖可反復多次使用，但創(chuàng)傷較大，老年病人具有一定的風險。經腸系膜血管造影導管進行吸收性明膠海綿栓塞有引起腸梗死的可能，風險更大，不宜采用。
2.經纖維結腸鏡治療
近年來經纖維結腸鏡止血已愈來愈多地被采用。其優(yōu)點是安全、有效、可反復進行。對于比較小的出血點可采用電凝法止血，即用活檢鉗將病變夾起，低電流(10～15W)通電1～3s。對于較大的病變可采用Nd-YAG激光法止血。經纖維腸鏡止血可以是預防性，也可以是治療性。對有下消化道出血病史，纖維結腸鏡檢查懷疑為既往出血點的部位可進行預防性的止血。一次電凝效果不確實的部位，可多次進行電凝。電凝時需注意鉗夾的深度宜適當，防止引起結腸穿孔。另外，應避免使用甘露醇做纖維結腸鏡檢查前的腸道準備，因甘露醇經腸道代謝后可產生易燃氣體，電凝時易引發(fā)腸腔內氣體爆炸。經纖維結腸鏡止血的有效率文獻報道在68%～88%，再次出血的發(fā)生率在0%～34%之間。
3.手術治療
手術治療應嚴格掌握適應證，手術的選擇僅應局限于：
①反復下消化道出血或有慢性貧血，腸系膜血管造影檢查確診系結腸血管擴張癥引起的出血，且病變部位明確，非手術治療無效或反復再次出血者;
②有反復下消化道出血或慢性缺鐵性貧血病史，但一切檢查結果正常，可以除外腫瘤、憩室炎等引起的出血，血管造影或纖維結腸鏡檢查顯示局限性結腸血管擴張，并高度懷疑此血管擴張為出血源。對于這類患者手術的選擇要特別慎重，盡可能等再次出血明確出血部位后再手術;
③對下消化道出血不能控制，血管造影或纖維結腸鏡證實系由血管擴張引起的患者，應緊急手術。手術的基本原則是徹底切除病變腸段，防止遺漏，否則會發(fā)生再次出血。手術切除的范圍可依據術前血管造影和纖維結腸鏡檢查所發(fā)現的病變范圍決定。術中要全面仔細地檢查腸系膜血管的形態(tài)，對伴有系膜血管迂曲或擴張的腸段可通過透光方法重點檢查是否存在腸壁內血管畸形或血管擴張團。
另外，所有手術患者術前均應進行充分的腸道準備，手術時盡可能采用截石位。對懷疑有多發(fā)病變或術中病變部位難以確定的患者，在有條件的醫(yī)院應考慮行術中纖維結腸鏡檢查。結腸充氣后，通過腸腔內腸鏡的光線透過腸壁可在病變部位見到蜘蛛網狀的血管密集區(qū)。此法簡單、易行，可有效提高手術的成功率。
二、預后
結腸血管擴張癥手術后再次出血的發(fā)生率約4%，主要原因是遺漏病變，尤其是位于末端回腸或結腸其他部位的病變。
