小兒阻塞性睡眠呼吸暫停一般治療
一、治療
1.一般治療
包括改變飲食、睡眠習(xí)慣，晚餐不宜過飽，宜側(cè)臥位入睡，避免服用鎮(zhèn)靜藥物等，肥胖病人應(yīng)減肥，減肥可增加咽部的橫截面積，從而減少夜間呼吸暫停和減輕低氧血癥的出現(xiàn)機(jī)率。
(1)藥物治療：
由過敏性鼻炎致鼻腔狹窄阻塞導(dǎo)致的OSAS，采用鼻吸糖皮質(zhì)激素、口服第二代抗組胺藥及鼻內(nèi)縮血管藥物等治療，可減輕打鼾、改善氣道阻塞。其他藥物包括碳酸酐酶抑制藥(如乙酰唑胺)、雌激素(如甲羥孕酮)、抗抑郁藥(如普羅替林)、茶堿類藥物等，但目前尚未取得確切統(tǒng)一的臨床效果。另有報(bào)告指出尼古丁可以增強(qiáng)氣管穩(wěn)定性，但對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)并無明顯的改善;抗高血壓藥物可以減少呼吸暫停的頻率。而對(duì)于睡眠質(zhì)量和白天嗜睡狀況是否有改善并沒有報(bào)道。
(2)經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓治療(n-CPAP)(適用成人或部分兒童)：
可消除夜間打鼾、改善睡眠結(jié)構(gòu)、改善夜間呼吸暫停和低通氣、糾正夜間低氧血癥從而改善白天癥狀。扁桃體和(或)腺樣體肥大引起的OSAS患兒不適用該方法?？稍诩议L期治療。入睡時(shí)，將面罩戴好并將機(jī)器打開，后者送出一個(gè)柔和的穩(wěn)定的正壓氣流通過鼻腔進(jìn)入咽部，氣流的壓力強(qiáng)制性地使咽部的軟組織不會(huì)塌陷，從而保持氣道通暢。一般情況下，這個(gè)保持氣道通暢的氣流壓力用厘米水柱(cmH2O)，其大小是經(jīng)過睡眠呼吸監(jiān)測后由醫(yī)生決定的。用于UPPP術(shù)前或術(shù)后，增加手術(shù)安全性，提高手術(shù)療效。另有報(bào)告指出UPPP術(shù)后療效不佳的OSAS患者使用智能型CPAP治療，仍有效，且不影響治療效果。
(3)氧療：
有研究指示吸氧可有效緩解患兒的夜間低氧血癥，降低阻塞性呼吸暫停指數(shù)及減少微覺醒次數(shù)。但也有研究認(rèn)為可延長OSAS病人的呼吸暫停時(shí)間。該療法尚在進(jìn)一步研究當(dāng)中。
2. 外科治療(適用扁桃體、腺樣體肥大)
扁桃體、腺樣體切除術(shù)是所致兒童OSAS的首選治療方法。根據(jù)不同原因所采用的其他手術(shù)治療方法包括鼻手術(shù)(鼻息肉摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲切除術(shù)等)、懸雍垂軟腭咽成形術(shù)、等離子低溫射頻消融術(shù)、下頜骨前移或上下頜骨移術(shù)等。
雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) 是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的有效方法，可降低睡眠呼吸暫停綜合征患兒的呼吸暫停指數(shù)，提高最低動(dòng)脈血氧飽和度。
懸雍垂-軟腭-咽成形術(shù)(UPPP)：去除懸雍垂和部分軟腭以及扁桃體。該手術(shù)在解決由于咽部結(jié)構(gòu)阻塞氣道而導(dǎo)致的打鼾通常是比較成功。由于OSAS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，上呼吸道阻塞部位不同，如不正確選擇手術(shù)適應(yīng)證療效較差。
激光輔助懸雍-腭成形術(shù)(LAUP)：用激光去除部分或者全部的懸雍垂以及部分的軟腭。可治療打鼾并可在某種程度上治療輕度的睡眠呼吸暫停綜合征。
氣管切開術(shù)：在患有嚴(yán)重的、危及生命的睡眠呼吸暫停，或其他治療均告失敗情況下進(jìn)行。在頸部的呼吸通路(氣管)做一開口，此開口白天加以遮蓋，夜間敞開，并允許空氣進(jìn)出肺部而無須通過阻塞的咽部氣道。
其他手術(shù)：如鼻手術(shù)去除鼻息肉或矯正偏曲的鼻中隔;下腭手術(shù)使下腭及舌前突，擴(kuò)大氣道。
3.其他治療
減肥可以使呼吸道的通氣范圍擴(kuò)大，從而可以治愈部分OSA。但藥物減肥效果并不明顯，奧利司他(orlistat)可以防止脂肪的吸收，但也有副作用，包括腹瀉、對(duì)脂溶性維生素的吸收障礙等。西布曲明可以增強(qiáng)去甲腎上腺素和5-羥色胺對(duì) α-和β1-腎上腺素能受體的作用，使人有飽食感，從而產(chǎn)生與奧利司他相近的減肥效果。但此類藥物有可能會(huì)引起高血壓，所以對(duì)于OSA病人應(yīng)慎用。
甲狀腺功能低下常被認(rèn)為是OSA的誘發(fā)因素之一。用甲狀腺素治療可以改善OSA，但不是對(duì)所有人都適用。
二、預(yù)后
OSAS是一組有潛在危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙疾病，易并發(fā)心律失常、高血壓、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估計(jì)全世界每天有3000人死于本病。據(jù)報(bào)道未治療的患者，5年病死率為11%～13%，呼吸暫停指數(shù)>20者，8年死亡率為37%，而呼吸暫停指數(shù)<20者，死亡率僅4%。從OSAS患者出現(xiàn)早期癥狀到形成嚴(yán)重心、肺、腦并發(fā)癥，甚至最后死亡是一個(gè)漫長的過程。此有效治療可以提高患者的生活質(zhì)量，延長生命。
