遷延性昏迷一般治療
一、治療
1.遷延性昏迷的預(yù)防 預(yù)防最為關(guān)鍵，因?yàn)橐坏┻w延性昏迷發(fā)生，目前尚無特異的有效治療方法。
2.加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù) 病人應(yīng)住重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓和血?dú)庵?，勿使顱內(nèi)壓超過4kPa(30mmHg)，維持血PaO2在9.3kPa(70mmHg)以上，PaC02在3.3～4.6kPa(25～35mmHg)之間。保持呼吸道通暢，必要時應(yīng)給予氣管切開、過度換氣、降溫及巴比妥治療以保護(hù)腦細(xì)胞等等。頭高15°位臥床，2h翻身1次預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持各關(guān)節(jié)的功能位置并定時活動以防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂，應(yīng)有計(jì)劃地安排推拿、按摩、針灸及理療。及時對癥處理高熱、躁動、癲癇、尿潴留，加強(qiáng)對其他系統(tǒng)并發(fā)癥的防治，給予病人足夠的能量與營養(yǎng)支持。為維持營養(yǎng)狀況除口服和鼻飼飲食之外，尚需給予靜脈營養(yǎng)、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、維生素、微量元素、血漿、人血白蛋白、球蛋白等，甚至不定期輸血，如果還不能達(dá)到基本營養(yǎng)要求，可行胃造瘺進(jìn)食。認(rèn)真作好各項(xiàng)護(hù)理工作，因?yàn)檫@類病人的死亡幾乎均為其他系統(tǒng)并發(fā)癥所致。
3.促神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)藥物或因子 屬內(nèi)源性的有神經(jīng)節(jié)甘酯、三磷腺苷(ATP)、輔酶A(CoA)、細(xì)胞色素C、谷氨酸、r-氨酪酸、維生素B6、胞磷膽堿等，均對腦組織代謝有重要作用，給予其中一種藥物即能在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化成其他分子，故可任意選用。給藥方法是：每天用三磷腺苷20mg+輔酶A 50U+胰島素4U溶于葡萄糖液中，滴注;細(xì)胞色素C 15～30mg/d，滴注;r-氨酪酸1～4g/d，滴注;維生素B6 50～100mg/d，滴注;胞磷膽堿(胞二磷膽堿)250～500mg/d，滴注。另一類藥物系外源性具有促進(jìn)神經(jīng)元氧化還原的代謝作用，常用的有：甲氯芬酯(氯酯醒)1～2g/d，溶于10%葡萄糖液中滴注;氨乙異硫脲(克腦迷)1g/d，滴注;吡拉西坦(腦復(fù)康)8～10g/d，滴注;阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)1～2片/d，口服;吡硫醇(腦復(fù)新)0.1～0.2 g，3次/d，口服;尼莫地平20～40mg，3次/d，口服;腦蛋白水解物(腦活素)10～30ml/d，滴注;吡拉西坦0.1～0.2g，3次/d，口服;桂利嗪(腦益嗪)5mg，3次/d，飯后口服;七葉皂甙鈉5～10mg/d，滴注。此外，還有人應(yīng)用抗抑郁藥丙米嗪(丙咪嗪)或抗震顫藥左旋多巴，也有一定功效。應(yīng)注意上述藥物的療效差異較大，需慎重選擇使用。近年來的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用結(jié)果表明，非特異性阿片受體拮抗藥——納洛酮對促進(jìn)顱腦創(chuàng)傷昏迷病人意識恢復(fù)有良好作用。常用劑量：急性期8～16mg/d，恢復(fù)期4～8mg/d。
4.改善腦血液供應(yīng)和提高氧含量 高壓氧治療對病人的促醒及功能改善具有一定療效，紫外線輻射和充氧血液輸入，頸動脈含氧血或人造氟碳血注入，頸動脈周圍封閉等治療也有效果。
二、預(yù)后
此類患者并不是完全不能恢復(fù)意識，據(jù)國內(nèi)個別報道，植物狀態(tài)1～2年甚至長達(dá)12年后仍有恢復(fù)的病例，因此，對昏迷在3個月以上的遷延性昏迷的患者，仍需精心護(hù)理和積極治療，其中可有一些病人獲得意識恢復(fù)。
