糖尿病腎病一般治療
一、西醫(yī)治療：
表現(xiàn)為腎病綜合征者絕大多數(shù)不宜用糖皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒藥物或雷公藤治療亦無明顯療效。
2、應(yīng)積極控制血糖，
包括飲食治療、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素。當(dāng)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，要根據(jù)血糖及時調(diào)整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類。
3、限制蛋白質(zhì)攝入量
(≯0.8g/日)。必要時加必需氨基酸或α-酮酸治療。
4、伴高血壓或浮腫但腎功正常者，
可選用小劑量噻嗪類利尿劑。腎功能不全者應(yīng)選用袢利尿劑或吲噠帕胺片;高度浮腫者，除嚴(yán)格限制鈉的攝入，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)容利尿;若血壓過高或有心功能不全，經(jīng)積極擴(kuò)溶利尿病情無改善者，可考慮透析治療。
5、積極將血壓降到18.6Kpa以下
建議首選ACEI，在降壓的同時可改善GFR和減少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降;酌情合用利尿劑、鈣通道阻滯劑和心臟選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑。
7、應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，
如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨證施治正確使用中藥，尤其對控制血糖、改善微血管病變有良好的作用。
8、替代治療
當(dāng)Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L時可考慮替代治療。
糖尿病腎病辨證論治
二、中醫(yī)治療：
1、早期
對肝腎氣陰兩虛型，治以滋補(bǔ)肝腎，益氣活血。方用：生地、元參、山萸肉、太子參、葛根、麥冬、丹參、鬼箭羽、牛膝。
脾腎氣陽兩虛型，治以補(bǔ)益脾腎，益氣活血。方用：黃芪、黨參、豬苓、茯苓、丹參、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、澤瀉、澤蘭、麥冬、當(dāng)歸。
心腎氣陽兩虛型，治以益氣養(yǎng)心，通陽活血利水。方用：人參、麥冬、五味子、豬苓、茯苓、丹參、葶藶子、桂枝、澤瀉、澤蘭、桑白皮、車前子。
2、中期
大抵選用生地黃、山茱萸、何首烏、旱蓮草、女貞子、麥門冬、黃芪等補(bǔ)之，以黃連、赤芍、丹參、川芎、山楂、木香、砂仁、厚樸、蒼術(shù)等瀉之。兼有肝郁氣滯者加柴胡、枳殼、枳實(shí)、赤白芍;兼有肺胃燥熱口渴明顯者加生石膏、知母;兼下焦?jié)駸崮蝾l、尿急、尿熱、尿痛者加土茯苓、石葦、生地榆。
3、晚期
晚期則用太子參、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、黨參、女貞[FS：PAGE]子、旱蓮草、冬蟲夏草、沙參、麥門冬、五味子等補(bǔ)之，降濁多選用熟大黃、玄明粉、附子、豬苓、川芎、丹參等。兼血虛癥見面色蒼白，口唇淡白無華者加生黃芪、當(dāng)歸、枸杞、熟地。
?。?其中部分中藥參照現(xiàn)代藥理研究表明：
黃芪可改善腎臟局部血流動力學(xué)異常，降低血糖，改善蛋白非酶化，減輕通透性蛋白尿。鬼箭羽能降低血糖，同時明顯降低全血粘度，調(diào)節(jié)血脂代謝，改善血液流變學(xué)，減少導(dǎo)致腎小球硬化的病理產(chǎn)物的沉積，減輕腎小球病理損傷。大黃能改善糖尿病腎病糖脂代謝紊亂，影響腎內(nèi)血流動力學(xué)，減輕腎脂質(zhì)過氧化損傷，減少蛋白尿。
?。? 在用藥方面，還值得一提的是：
一方面應(yīng)注意調(diào)節(jié)病人的免疫功能，中藥主要是補(bǔ)益藥物的應(yīng)用，譬如：補(bǔ)氣可用人參、黃芪、黨參，四君子湯，補(bǔ)中益氣湯。補(bǔ)養(yǎng)類有肉桂、鹿茸、冬蟲夏草、補(bǔ)骨脂、菟絲子、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、八味地黃丸等。
另一方面，應(yīng)注意避免使用有腎臟毒性作用的中藥，如關(guān)木通、漢防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等。
