黃色肉芽腫性腎盂腎炎一般治療
一、治療
外科手術(shù)是本病重要的治療方法，經(jīng)治療愈后良好。在外科治療中，必須認(rèn)識到病變蔓延所形成的病理變化給外科手術(shù)造成的困難和增加手術(shù)的危險(xiǎn)。應(yīng)根據(jù)臨床病理分期擬定適當(dāng)手術(shù)方案，以提高手術(shù)的安全性和成功性。
1.患腎切除 臨床多數(shù)病人患腎為彌漫型病變，腎組織廣泛破壞，腎功能喪失。這些病人通常作患腎切除。應(yīng)注意的是Ⅲ期病人因腎周廣泛粘連和纖維化，應(yīng)采用經(jīng)腹作患腎切除術(shù)式，以便分離患腎和處理腎蒂，否則患腎切除極其困難和危險(xiǎn)。
2.保留腎手術(shù) 本病為一種良性病變，有人提出局限型Ⅰ、Ⅱ期病變采用局部或腎部分切除，以保留健存的腎組織，并在臨床治療中獲得良好的效果。文獻(xiàn)報(bào)道有3例保留腎手術(shù)治療，例1作局部肉芽腫切除，術(shù)后恢復(fù)和隨訪均良好；例2因輸尿管結(jié)石并感染而引起本病，經(jīng)作輸尿管切開取石，腎引流，抗感染治療，病人痊愈出院，隨訪3年，患腎無復(fù)發(fā)，腎功能有所恢復(fù)；例3因患腎與降結(jié)腸及后腹膜粘連嚴(yán)重?zé)o法切除，只進(jìn)行了活體組織檢查。術(shù)后患者用青、鏈霉素抗炎治療，并從術(shù)后第20天起用超短波治療，微熱量，每次20min，1次/d。5次后，患者腰痛明顯減輕。治療10次后，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)左腎下極腫物較前明顯縮小。治療25次后，B超復(fù)查左腎腫物消失。以后曾多次B超復(fù)查，均未見明顯腫物。Anhalt亦曾報(bào)道1例左腎病變，行取石引流后痊愈。綜上所述，對本病患者如患腎破壞輕，可采用外科手術(shù)解除尿路梗阻、加強(qiáng)抗感染治療及配合理療，也可獲得較好的治療效果，并可使病人免除腎切除之苦。由于本病與腎癌、腎結(jié)核的鑒別診斷較難，易造成術(shù)前誤診，患腎多被切除。保留腎的治療方法應(yīng)用不多見，因此，術(shù)前能否正確診斷對于本病治療方式的選擇極為重要。保留腎手術(shù)的治療方法值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。
二、預(yù)后
黃色肉芽腫性腎盂腎炎預(yù)后良好，Osca報(bào)道局灶性者行腎部分切除術(shù)5例，術(shù)后隨訪4～12年無局部復(fù)發(fā)。另外目前尚未見腎切除術(shù)后另一側(cè)腎臟再發(fā)該病的報(bào)道。
