小兒慢性腎小球腎炎一般治療
一、小兒慢性腎小球腎炎西醫(yī)治療
目前尚無有效的特殊治療。
1、一般治療
去除感染病灶，避免感染和過度勞累。平時應(yīng)注意休息，低鹽、低蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物。
飲食方面：對伴有水腫、高血壓者適當(dāng)限鹽。腎功能不全切忌攝入過量蛋白，過量蛋白不僅增加腎排泄含氮代謝物的負擔(dān)，加重氮質(zhì)血癥，而且會導(dǎo)致腎小球局部血流動力學(xué)改變，加重和加速腎小球的硬化過程，故張低蛋白飲食，或加用必需氨基酸或酮酸(小兒可依每天1.25～1.6g/418kJ(1.25～1.6g/100kcal)計算)。同時注意低磷和攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白。
2、對癥治療
針對感染應(yīng)合理選用抗高血壓和利尿劑藥物，選擇有效而腎毒性小的抗生素等。不僅要治療全身性高血壓，而且要控制腎小球局部的高血壓，即解決其高灌注、高濾過問題。應(yīng)用卡托普利(巰甲丙脯酸)或其他轉(zhuǎn)換酶抑制藥及鈣通道阻滯藥，延緩病情進展。
3、激素及免疫抑制藥治療
長療程的潑尼松口服有助于改善臨床癥狀，延緩疾病進展。20世紀(jì)70年代后針對不同病理類型者相繼提出了改進方案，共同點是采用激素長期隔天頓服法，并常配合免疫抑制藥(如環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素等)。例如膜增生性腎炎患者，對常規(guī)、足量、分次投藥的激素治療多耐藥，且易并發(fā)高血壓、高血壓腦病。目前有長療程隔天頓服，或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)沖擊治療后繼以隔天口服潑尼松1mg/kg。本癥還應(yīng)強調(diào)應(yīng)用抗血小板聚集劑，如雙嘧達莫(潘生丁)、小劑量阿司匹林，有延緩腎小球濾過率下降過程(有人報道2～5年后發(fā)生腎衰者，治療組14%，對照組47%)的可能。而局灶性節(jié)段性硬化患兒，常規(guī)激素效應(yīng)者僅23.1%。近年有報道皮質(zhì)激素(初還可用甲潑尼龍靜脈沖擊)及環(huán)磷酰胺治療，皮質(zhì)激素開始少量其后漸減量并取得一定療效。若經(jīng)2周6次沖擊尿蛋白無明顯改善，或雖部分效應(yīng)，而后尿蛋白再次增高，則加用環(huán)磷酰胺。該報道呈停藥后66%能維持緩解，19%未緩解。本癥中還有報道稱激素耐藥者，環(huán)孢素伴用少量激素(30mg/m2隔天)取得一定療效。
4、抗凝療法
用肝素抗凝劑、纖溶藥物(如，尿激酶、蝮蛇抗栓酶等)和雙嘧達莫(潘生丁)等，但目前存在爭議。
小兒慢性腎小球腎炎辨證論治
二、小兒慢性腎小球腎炎中醫(yī)治療
辨證施治，包括健脾利濕、活血化瘀、溫陽利水等。此外，中成藥制劑治療如雷公藤多甙、川芎嗪、保腎康等。
