瘧疾腎病一般治療
瘧疾腎病西醫(yī)治療
一、西醫(yī)治療
瘧疾性腎病絕大多數(shù)是可預防的，治療則應以原發(fā)病為主。
1.氯喹
應用氯喹可控制瘧疾發(fā)作，口服首劑1.0g，第2～3天各服0.75g，總量為2.5g，需長期治療者，維持劑量≤0.25/d為宜。靜滴首劑1.5g，第2～3天各服0.5g。惡性瘧伴急性腎功能衰竭者，應在抗瘧治療的同時，使用低分子右旋糖酐、雙嘧達莫(潘生丁)或少量肝素，降低血液黏滯度，防止血栓形成。已發(fā)生急性腎功能衰竭者宜早期進行腹腔透析。
2.青蒿素(Artemisinin)
是我國自主研制的抗瘧疾藥物，是從中藥青蒿(菊科植物黃花蒿)中提取的一種倍半萜內(nèi)酯藥物，屬高效、速效抗瘧藥。對各型瘧原蟲的紅細胞內(nèi)期無性生殖裂殖體有迅速而強大的殺滅作用。與氯喹無交叉耐藥性。其作用與干擾原蟲的表膜-線粒體功能有關。該藥毒性低、安全，主要用于耐氯喹的惡性瘧患者，最大的不足是其復發(fā)率較高。首劑可口服1.0g，6～8h再服0.5g，第2天和第3天各0.5g，也可用其衍生物如蒿甲醚，肌內(nèi)注射，首劑0.2g，第2～4天減半，總量0.6g，或青蒿琥酯(青蒿酯)，首劑0.2g，靜脈緩注，第2～3天各0.1g。
3.伯氨喹
能防止瘧疾復發(fā)及傳播?？诜?6.4mg/d(相當鹽基15mg)，連服14天，或口服39.6mg/d(相當鹽基22.5mg)，連服8天。服用該藥前3天，應先用氯喹。對G-6-PD缺乏的患者，應禁用伯氨喹等藥物，以防止出現(xiàn)黑尿熱，導致嚴重的腎損害。一旦發(fā)生黑尿熱，應改用氯喹或青蒿素、蒿甲醚。
4.瘧所致的急性腎損害，
雖屬增殖性腎炎但對抗瘧治療有良好的反應。一般在抗瘧治療后1月左右，腎小球腎炎消退，尿液恢復正常。
但抗瘧治療終歸無法徹底消除腎損害。對高度選擇性蛋白尿的患者使用皮質激素有效，故對選擇性蛋白尿病人可采用皮質激素治療，部分病人病情可緩解;也有采用環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤治療獲得緩解的。而非選擇性蛋白尿患者對皮質激素效果不佳。
