瘧疾腎病癥狀診斷
一、癥狀
4種瘧疾均可并發(fā)此癥，但以三日瘧較多見(jiàn)。瘧疾性腎病主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、血尿和水腫。
瘧疾所致的慢性進(jìn)行性腎損害，主要臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。大部分患者在1年內(nèi)死亡，死亡率較高(約13%)。在三日瘧病情控制后3周內(nèi)出現(xiàn)典型腎性水腫，甚至產(chǎn)生胸腔積液、腹水，伴有肝、脾大及貧血。在水腫消退后，可持續(xù)存在蛋白尿及出現(xiàn)腎功能損害和高血壓。少數(shù)為急進(jìn)性腎功能衰竭。通常為三日瘧并發(fā)腎病綜合征，多見(jiàn)于兒童。
瘧疾性腎炎是有瘧原蟲抗原-抗體復(fù)合物在腎小球毛細(xì)血管基底膜上沉積而引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰部脹痛、高血壓、水腫、蛋白尿、血尿或管型尿等，在周圍血片中?？砂l(fā)現(xiàn)瘧原蟲。此外，有少數(shù)瘧疾病人可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿，血尿素氮和肌酐升高等。
二、診斷
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)衛(wèi)生部和全國(guó)瘧疾專家咨詢委員會(huì)所制定的瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合以下任何一點(diǎn)即為瘧疾：
血液中查見(jiàn)有瘧原蟲;
臨床癥狀典型;
抗瘧藥物治療有效。
2.瘧疾的診斷
人體4種瘧疾在臨床表現(xiàn)、病程經(jīng)過(guò)、對(duì)藥物反應(yīng)等方面有許多共性，又各有一定的特殊性。因此，診斷應(yīng)明確患者的瘧疾種類。臨床診斷要點(diǎn)為：
(1)多數(shù)病例在發(fā)熱前有時(shí)間長(zhǎng)短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。
(2)體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測(cè)量體溫1次，分析體溫曲線，則可發(fā)現(xiàn)夜間的體溫往往降至正常或在常溫以下。
(3)臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢(shì)。
(4)有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符。
(5)發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱期與無(wú)熱期交迭出現(xiàn)，且有一定的規(guī)律性。
(6)脾大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時(shí)見(jiàn)肝大。
(7)病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無(wú)力和略感不適外，一般感覺(jué)良好。
(8)發(fā)病多見(jiàn)于中午前后和下午，夜間開(kāi)始發(fā)作者較少。
此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒(méi)有，尤須參照體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查方能確定診斷。如實(shí)驗(yàn)室檢查能在周圍血中查到瘧原蟲本病即可確診。
嬰幼兒、惡性瘧、以及新感染病例發(fā)作最初一、二次，臨床癥狀常不典型。
3.瘧疾性腎病的診斷
瘧疾腎病以惡性瘧和三日瘧患者較常見(jiàn)。結(jié)合臨床瘧疾的診斷，以及腎病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析可明確診斷。
癥狀特征：在發(fā)作過(guò)程中并發(fā)腎小球腎炎、急性腎衰竭或腎病綜合征。一般認(rèn)為屬免疫病理現(xiàn)象，為第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。瘧疾急性期引起的腎病是一時(shí)性的可逆性病變，患者可有溶血性貧血、黃疸、腰酸、尿頻、尿急等。
尿檢查：可見(jiàn)尿色醬紅或呈醬油色，長(zhǎng)期未愈的部分患者，可出現(xiàn)腎病綜合征。
