多發(fā)性肌炎和皮肌炎伴發(fā)的精神障礙一般治療
多發(fā)性肌炎和皮肌炎伴發(fā)的精神障礙西醫(yī)治療
(一)治療
1.病因治療
積極治療原發(fā)病——多發(fā)性肌炎和皮肌炎，在大多數(shù)病例中在采取相應的病因療法后精神障礙可得到緩解。包括：
(1)激素治療為主，早期治療效果較好，要長期應用，一般為1～2年，可采用腎上腺皮質激素，或用免疫抑制劑。
(2)血漿交換治療。
2.對癥治療
由于精神障礙的存在會影響原發(fā)病的治療，原發(fā)病的改善也需要有個過程，故在治療開始須同時應用相應精神藥物以對癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同，
①劑量宜小;
②充分考慮藥物的副反應和禁忌證，選用同類藥品中副反應較少者;
③俟精神癥狀緩解后即應停藥。對精神障礙的處理，可選用抗焦慮藥或抗抑郁藥，慎用抗精神病藥。
3.支持療法
如以意識障礙為主，則需同時施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質平衡和維生素的補充。
4.心理治療和護理
應以支持性心理治療為主，對病人應給予精神上的安撫，即做好耐心解釋、安慰、疏導、鼓勵等，進行有關疾病的健康教育，解除其疑慮，增強對治療的信心，以消除顧慮、緊張、敏感或抑郁。積極配合各項治療計劃。心理治療手段視精神障礙的種類而定，如抑郁、焦慮、恐懼等以個別、言語性解釋、保證為主;對有幻覺妄想的病人癥狀的解釋需審時，往往需要等待藥物起效后，或患者在稍能接受的條件下進行，否則引起反感或抵觸而拒絕治療，結果會事與愿違;對精神運動性抑制或緘默、木僵、孤獨、退縮者，要加強行為訓練;對那些遺留的癡呆、人格改變者心理治療往往收效甚微。但心理治療在早期合并應用時可減少智能障礙和人格改變的發(fā)生率。護理工作中既要注意對軀體疾病的護理，又要做好精神科的特殊護理。環(huán)境和心理護理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒。
(二)預后
病程和預后取決于軀體病的病程和嚴重程度，精神障礙可持續(xù)2～3年，預后欠佳，約半數(shù)死亡。
多發(fā)性肌炎和皮肌炎伴發(fā)的精神障礙辨證論治
多發(fā)性肌炎和皮肌炎伴發(fā)的精神障礙中醫(yī)治療
毒熱入絡證
證候：肌肉疼痛，手不可觸，或肌肉腫痛，可見肌肉無力并見皮膚散在紅斑，皮疹以眼瞼周圍和胸背部為多，色多紅紫?；虬橛邪l(fā)熱惡寒、關節(jié)酸痛，或高熱口渴、心煩躁動，或口苦咽干、大便噪結、小便黃赤。舌質紅苔黃，脈洪大或滑數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血通絡
方藥：清熱地黃湯加味。
水牛角20g 生地50g 赤、白芍各25g 牡丹皮15g 葛根25g 板藍根25g 土茯苓25g 絲瓜絡15g
方解：方中水牛角、板藍根清熱解毒，配土茯苓解濕熱之毒，赤白芍、牡丹皮涼血活血，生地黃涼血滋陰除痹，葛根解肌清熱，絲瓜絡通絡。
加減法：若熱甚者加黃柏、連翹，表虛者加生黃芪。
濕熱阻絡證
證候：肌肉酸痛腫脹，四肢沉重，抬舉無力，身熱不揚，汗出粘滯，食欲不振，胸脘痞悶，面色虛浮，二便不調，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱降濕，解肌通絡。
方藥：當歸拈痛湯加減。
羌活15g 人參15g 苦參25g 升麻10g 葛根25g 蒼術15g 炙甘草15g 黃芩15g 茵陳15g 防風15g 當歸15g 知母15g 澤瀉15g 豬苓15g 白術15g
方解：方中苦參、黃芩、茵陳、知母等配澤瀉、豬苓清熱利濕，用葛根、升麻解肌清熱，蒼術、白術、甘草健脾以養(yǎng)肌，羌活、防風祛風勝濕兼助脾之升機，并有祛邪達表之用，當歸活血養(yǎng)血通絡。諸藥相伍有清熱除濕通絡解肌之功。
寒濕痹阻證
證候：肌肉酸脹、疼痛、麻木不仁，四肢萎弱無力，每遇寒肢端發(fā)涼變色疼痛，伴有晨寒身重，關節(jié)腫痛，舌淡苔白膩，或舌有齒痕脈沉細，或濡緩。
治法：散寒祛濕，解肌通絡。
方藥：薏苡仁湯加減。
薏苡仁25g 當歸15g 川芎15g 炙麻黃5g 桂枝25g 羌活15g 獨活15g 防風15g 川烏5g 蒼術25g 甘草15g 干姜15g
方中當歸、川芎養(yǎng)血通經(jīng)活絡，配薏苡仁、蒼術祛濕蠲痹，用麻黃、桂枝、羌活、獨活，防風散寒祛風，川烏、生姜濕痹散寒。本方治療肌痹初期，寒勝于濕者。
加減法：若濕重于寒者加木瓜15g、防已15g、蠶砂15g、土茯苓25g，去麻黃、川烏、羌活、獨活。
脾腎兩虛證
證候：肌肉萎縮、麻木不仁、松弛無力，四肢怠惰，手足不遂，或面色萎黃，或面色晄白，身體消瘦，脘腹脹悶，吞咽不利，毛發(fā)稀疏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉或弱。
治法：溫補脾腎，益氣血通絡。
方藥：右歸丸加減。
熟地25g 山藥25g 山萸肉15g 枸杞子15g 杜仲15g 菟絲子15g 制附子15g 肉桂15g 當歸15g 鹿角膠15g
方解：方中熟地、山萸肉、枸杞、菟絲子補腎，杜仲壯骨強筋，山藥健脾，當歸、鹿角膠養(yǎng)血通絡，附子、肉桂壯陽，陽壯則生機自強，精微物質得生，肌肉得以溫養(yǎng)。
加減法：肌痹日久肌肉萎縮、無力明顯時，加黃芪、黨參，肉桂改為桂枝。
