肝炎病毒相關(guān)風(fēng)濕病一般治療
一、治療
1.一般治療
活動(dòng)期需住院治療與臥床休息，宜進(jìn)易消化、維生素豐富、熱量足夠的飲食，待病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)活動(dòng)。進(jìn)食不易過多，以維持正常營養(yǎng)狀態(tài)和體重為原則。進(jìn)食過多和少動(dòng)可導(dǎo)致肥胖和高脂血癥，甚至脂肪肝。
2.全身治療
包括保肝藥物、免疫抑制劑、免疫促進(jìn)劑等。
(1)保肝藥物：
有化學(xué)藥品和中草藥制劑兩類。
?、倩瘜W(xué)藥品：
可用大量維生素C、肌苷、維丙胺、復(fù)合磷酸酯酶等。轉(zhuǎn)氨酶長期升高伴有糖代謝紊亂者，可試用胰島素葡萄糖療法;有脂肪代謝紊亂者，可用肌醇等。水飛薊賓(益肝靈)每天6片，分3次口服，既可改善肝功能，又能抑制肝臟纖維化，療效較好。
?、谥胁菟幹苿?p class="article_content_text">治療本病有效的中草藥種類很多，以下列舉數(shù)種有效的制劑：
A.黃芩甙片：是從黃芩根中提取的黃酮類有效成分，有清熱解毒、抗炎和抗過敏作用。副作用僅有輕度消化道反應(yīng)。每次2片，3次/d，適用于轉(zhuǎn)氨酶長期升高而其升高幅度較低的病人。
B.五味子：現(xiàn)知其有效成分為五味子酯甲、乙、丙、丁，對(duì)降低轉(zhuǎn)氨酶有較好效果，但遠(yuǎn)期療效較差，停藥后轉(zhuǎn)氨酶常有反跳現(xiàn)象。部分病人服藥后有輕度胃痛、反酸、上腹部不適等，加用堿性藥物可使胃腸反應(yīng)減輕。該藥不適用于慢性活動(dòng)性潰瘍和脂肪代謝紊亂的病例。劑量為五酯膠丸2次/d，每次2粒;五酯片每次3片，3次/d。
C.垂盆草：其有效成分為垂盆草甙，有清熱利濕解毒作用。該藥遠(yuǎn)期療效不理想，停藥后轉(zhuǎn)氨酶有反跳現(xiàn)象，故須緩慢停藥，以免轉(zhuǎn)氨酶反跳。劑量為每次2片，3次/d。
(2)免疫抑制劑：
①糖皮質(zhì)激素：
具有非特異性抗炎和免疫抑制作用。由于激素抑制體內(nèi)抗體產(chǎn)生，可能招致HBsAg攜帶狀態(tài)及其他副作用，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。其適應(yīng)證為：A.HBsAg陰性，自身免疫反應(yīng)表現(xiàn)嚴(yán)重，有多器官系統(tǒng)損害者。B.組織學(xué)證實(shí)為慢性活動(dòng)性肝炎，臨床癥狀明顯，轉(zhuǎn)氨酶連續(xù)10周升高和γ球蛋白增高者。激素劑量一般宜較小或中等劑量，潑尼松或潑尼松龍每天20～40mg，分3～4次口服。病情緩解后可逐步減量，繼以維持量。潑尼松或潑尼松龍每天5～10mg。6個(gè)月到1年以上為一療程。
?、诹蜻蜞堰剩?p class="article_content_text">為巰嘌呤(6-巰基嘌呤)的衍生物，有阻斷DNA的合成作用，從而可抑制免疫球蛋白和T細(xì)胞增殖。該藥應(yīng)用的指征為：A.用激素后有嚴(yán)重反應(yīng)者。B.同時(shí)伴有糖尿病而不宜用激素者。C.單用激素不能控制癥狀者。劑量開始每天用1.5mg/kg，用藥期間須定期復(fù)查血象、肝功能和腎功能。目前多主張與激素聯(lián)合使用，每天用硫唑嘌呤50mg加潑尼松龍30mg，顯效后潑尼松龍應(yīng)減至維持量，每天用10mg，或用硫唑嘌呤50mg加潑尼松龍10mg，其療效與20mg潑尼松龍相同。
?、矍嗝拱罚?p class="article_content_text">含硫基氨基酸，有抑制病理性體液免疫反應(yīng)作用，也可減少免疫復(fù)合物在補(bǔ)體參與下造成的肝組織損害。可采用遞增法，開始每次100mg，3次/d，以后劑量逐漸增加，約每周增加300mg，直至最大維持量每天900～1200mg。肝功能改善后，再逐步減量，3次/d，每次100～200mg，6～9個(gè)月為一療程。
?、芷渌?p class="article_content_text">氯喹每次0.25g，2次/d，2～4周為一療程，療效較差，副作用也較大。
(3)免疫促進(jìn)劑：
能使機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下恢復(fù)到正常水平，清除病毒，從而使病情得到恢復(fù)?，F(xiàn)有的免疫促進(jìn)劑包括免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑和云芝肝泰沖劑，現(xiàn)分述如下：
?、倜庖吆颂呛怂?簡稱IRNA)：
分特異性和非特異性兩大類。特異性免疫核糖核酸是從被動(dòng)免疫的馬、羊脾和淋巴結(jié)提取制成的乙型肝炎免疫核糖核酸，其主要作用是傳遞特異性免疫信息，即將特異性免疫功能由HBsAg免疫動(dòng)物所提取的免疫核糖核酸傳遞給人，借以提高人特異性免疫作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，清除HBsAg，終止乙型肝炎慢性感染狀態(tài)。用法為每次1～2mg，每周注射1～2次，在腋窩或腹股溝淋巴結(jié)周圍皮下注射，4～6個(gè)月一療程，據(jù)報(bào)道有效率達(dá)60%以上。
從正常人周圍白細(xì)胞和脾白細(xì)胞提取的非特性免疫核糖核酸，曾用于治療HBsAg陽性的慢性活動(dòng)性肝炎，應(yīng)用后80%以上病人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、E-玫瑰花結(jié)試驗(yàn)、皮膚遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)等細(xì)胞免疫指標(biāo)上升，但HBsAg轉(zhuǎn)陰率較低。用法為每次3mg，每周1次。注射于腋窩下上臂內(nèi)側(cè)，4～6個(gè)月為一個(gè)療程。
?、谵D(zhuǎn)移因子：
分特異性和非特異性兩類。國外對(duì)特異性轉(zhuǎn)移因子治療慢性活動(dòng)性肝炎的療效，基本上持否定態(tài)度。國內(nèi)多采用正常人混合白細(xì)胞制備的非特異性轉(zhuǎn)移因子，多數(shù)病人應(yīng)用后可見T細(xì)胞功能增加。部分病人用藥后有一過性肝功能損害加重，可能是由于機(jī)體細(xì)胞免疫提高，間接促進(jìn)了B細(xì)胞體液免疫功能體引起的。如癥狀無明顯加重，可繼續(xù)使用，以后肝功能仍可正常。用法為每周1次，每次1～2U，注射于上臂部的內(nèi)側(cè)皮下，20～30周為一個(gè)療程。
?、圩笮溥颍?p class="article_content_text">有促進(jìn)巨細(xì)胞吞噬功能和提高T細(xì)胞免疫功能的作用。用法為每周用藥2天，每天150mg，分2次口服。該藥療效并不理想，可與激素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)HBsAg陰性的慢性活動(dòng)性肝炎，療效較好。
?、茉浦ジ翁_劑：
系我國獨(dú)創(chuàng)的具有較強(qiáng)免疫促進(jìn)作用的中成藥。其降酶效果好，改善肝功能迅速，為非特異性T細(xì)胞免疫促進(jìn)劑。用法為每次5g，3次/d，3個(gè)月1個(gè)療程。
(4)其他：
國外報(bào)道，干擾素誘導(dǎo)劑對(duì)HBsAg陽性的慢性活動(dòng)性肝炎有一定療效，目前國內(nèi)主要用聚肌胞(PolyI∶C)誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素產(chǎn)生。干擾素可使病毒感染的細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，影響病毒復(fù)制時(shí)的轉(zhuǎn)錄和翻譯，阻抑病毒蛋白合成。一般用法為每次0.5～1mg，每周2次，2周為一療程，2～4個(gè)療程即可判斷療效。初步發(fā)現(xiàn)病人HBsAg可以轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)氨酶可下降至正常。在治療期間給予大劑量維生素C，能使干擾素誘導(dǎo)劑的效率增強(qiáng)3倍。
環(huán)孢素、他克莫司已成功用于對(duì)激素治療無效的病人。
(5)對(duì)癥治療：
因?yàn)槁曰顒?dòng)性肝炎為一種多系統(tǒng)損害疾病，除全身治療外，當(dāng)肝外系統(tǒng)損傷所引起的癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。
①關(guān)節(jié)癥狀：
可適量給予非激素類抗炎止痛劑如阿司匹林、布洛芬等，劑量宜小。
②心肌炎嚴(yán)重時(shí)；
除全身治療外，尚須酌情給予營養(yǎng)心肌的藥物如輔酶A、三磷腺苷等。
③慢性腎功能衰竭：
應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕祲褐委?，并給予糾正酸中毒的藥物及降血鉀和促進(jìn)蛋白合成的藥物等。
?、?a >貧血嚴(yán)重時(shí)；
應(yīng)適量輸血和給予興奮骨髓的藥物。
?、莩鲅獌A向明顯時(shí)；
可給予較大劑量的維生素K。
?、奁渌?p class="article_content_text">一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的抗感染。在用免疫抑制劑治療期間發(fā)生感染，多為機(jī)會(huì)性感染，其病原體多為革蘭陰性桿菌，故宜用相應(yīng)的藥物治療。此外，發(fā)生肝性昏迷時(shí)，須及時(shí)進(jìn)行妥當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
二、預(yù)后
因不同病因及病情輕重而異，輕者可緩解為慢性持續(xù)性肝炎，重者可發(fā)展為肝硬化，偶可發(fā)現(xiàn)肝癌。HBsAg陰性的病例經(jīng)治療后預(yù)后較好。
影響預(yù)后的因素有酗酒、重體力勞動(dòng)、繼發(fā)感染、用藥不當(dāng)、治療不及時(shí)和治療不徹底等。
