老年人溶血性貧血一般治療
一、治療
1.病因治療 積極尋找病因，治療原發(fā)病最為重要。
2.糖皮質(zhì)激素 為治療溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的主要藥物。開始劑量要用足。潑尼松1～1.5mg/(kg.d)，分次口服。約1周后紅細(xì)胞迅即上升。如治療3周無效，更換其他療法。紅細(xì)胞恢復(fù)正常后維持治療劑量1個(gè)月。每周減少日服量10～15mg;待每天量達(dá)30mg，每周或2兩周再減少日服量5mg;至每天量?jī)H15mg后，每2周減少日服量2.5mg。小劑量潑尼松(5～10mg)持續(xù)至少3～6個(gè)月。82%患者可獲早期全部或部分緩解，但僅有13%～16%患者在撤除潑尼松后能獲長期緩解。如至少需潑尼松15mg/d才能維持血象緩解者應(yīng)考慮改換其他療法。
糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制可能有：①作用于淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，抑制抗體產(chǎn)生;②改變抗體對(duì)紅細(xì)胞膜上抗原的親和力;③減少巨噬細(xì)胞上的IgM及C3受體，或抑制這些受體與紅細(xì)胞結(jié)合。
3.脾切除 脾是產(chǎn)生抗體的器官，又是致敏紅細(xì)胞的主要破壞場(chǎng)所。切脾后即使紅細(xì)胞仍被致敏，但抗體對(duì)紅細(xì)胞生命期的影響卻減小。根據(jù)316例切脾患者隨訪統(tǒng)計(jì)，術(shù)后有效率為60%。預(yù)測(cè)手術(shù)效果仍缺乏有效方法。間接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，或抗體為IgG型者，切脾療效可能較好。術(shù)后復(fù)發(fā)病例再用糖皮質(zhì)激素治療，仍可有效。
4.免疫抑制劑 指征如下：①糖皮質(zhì)激素和脾切除都不緩解者;②脾切除有禁忌;③潑尼松量需10mg/d才能維持緩解者。硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、丙卡巴肼(甲基芐肼)等均為常用免疫抑制劑。每天劑量硫唑嘌呤為1.5～2mg/kg。免疫抑制劑可與糖皮質(zhì)激素同用，待血象緩解后，可先將糖皮質(zhì)激素減量停用。免疫抑制劑如硫唑嘌呤可用25mg，隔天1次或每周2次維持?？偗煶碳s需半年。在減量過程中如疾病復(fù)發(fā)，可恢復(fù)至原來劑量;停用免疫抑制劑后患者又復(fù)發(fā)，可重新用糖皮質(zhì)激素。任何1種免疫抑制劑試用4周如療效不佳，可稍加大劑量，或改用其他制劑。療程中必須密切觀察藥物的不良反應(yīng)。
5.其他療法 大劑量人血丙種球蛋白靜脈注射、環(huán)孢素或血漿置換術(shù)都可取得一定療效，但作用不持久，有待進(jìn)一步觀察。
二、預(yù)后
藥物引起溶血性貧血類固醇治療不會(huì)使貧血減輕，最主要的是停止使用藥物，否則貧血可加重，甚至威脅生命。
