妊娠合并白血病一般治療
妊娠合并白血病西醫(yī)治療
一、治療：
1.支持療法：
1)保護性隔離。
2)發(fā)熱病人尋找原因，并應(yīng)用廣譜抗生素。
3)成分輸血：貧血時可輸濃縮紅細胞。血小板極低時，可輸濃縮血小板。白細胞極度下輸入粒細胞或全血，或升白細胞的藥物，如粒細胞或粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)300～600μg，1次/d皮下注射;或300μg，2次/d。
4)若診斷為DIC，按DIC處理。
5)防止病毒、真菌、細菌感染。
2.化療：
急性期因病情急，病程短，其治療仍應(yīng)與非孕期一樣，但易引起流產(chǎn)，胎兒死亡率也高，多數(shù)主張在妊娠最初3個月內(nèi)使用皮質(zhì)激素和抗生素及多次輸新鮮血液，有助于胎兒的存活和降低孕婦死亡率，不應(yīng)使用抗代謝類抗腫瘤藥物。妊娠早期患急性白血病者，學(xué)者一致認為應(yīng)終止妊娠。終止妊娠宜在聯(lián)合化療獲得緩解之后才能進行，因為白血病發(fā)作時做人工流產(chǎn)容易引發(fā)感染和出血。妊娠中、晚期患白血病的孕婦，即使應(yīng)用抗癌藥物，一般不會引起畸形。終止妊娠會使孕婦體內(nèi)類固醇激素水平低落，以至白血病惡化，甚至死亡。多數(shù)學(xué)者認為妊娠中、晚期的白血病孕婦，應(yīng)聯(lián)合化療并加強支持治療治療使病情緩解，使產(chǎn)婦出血和感染的危險將大大減少，并保持至足月，以求取較高的新生兒存活率。
1)急性淋巴細胞白血病化療：常采用VDP方案或VDAP方案。
?、賄DP方案：①第1天長春新堿(V)1～2mg，靜脈注射，1次/周;②第1～2天柔紅霉素(D)40～60mg，靜脈注射，2次/周;③潑尼松(P)40～60mg/d，分次口服，連用28天。
②VDAP方案：①第1天長春新堿(V)1～2mg，靜脈注射，1次/周;②第1～2天柔紅霉素(D)45mg，靜脈注射，2次/周;③第16～28天門冬酰胺酶(A)5000～10000U，1次/d;④第1～28天潑尼松(P)40～60mg/d，分次口服。
2)急性非淋巴細胞白血病：化療常采用TADP方案：
?、俚?～7天6-硫代鳥嘌呤(6-TG)100～150mg，1次/d，口服，連用7天;
?、诘?～7天柔紅霉素(D)45mg，靜脈注射，連用7天。
?、鄣?～7天阿糖胞苷(Ara-C)150mg/d，靜脈注射連用7天。
?、艿?～28天潑尼松(P)40～60mg/d，分次口服，連用28天。
(3)慢性粒細胞的治療：可應(yīng)用羥基脲，白消安、干擾素等治療。
3.產(chǎn)科處理原則：
1)急性、慢性白血病經(jīng)積極化療，病情完全緩解，無子女，可以慎重懷孕。孕期與血液科聯(lián)合監(jiān)護病情變化。
2)妊娠早期發(fā)生急性白血病，應(yīng)及時終止妊娠，術(shù)后化療。若病情危重，可以先化療，待病情緩解后再終止妊娠。
3)妊娠中晚期發(fā)病，應(yīng)積極化療，并輔以支持療法。胎兒致畸期已過，化療中適當考慮藥物對胎兒影響，爭取在病情緩解后分娩，有希望得到1個成熟活嬰。也有人主張在病情危重時，剖宮產(chǎn)挽救1個活嬰。
4)分娩時處理：
①視病情配新鮮血、血小板、纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物。
?、诒M量避免手術(shù)操作，除非有手術(shù)指征。
③防止產(chǎn)后出血，尤其注意預(yù)防產(chǎn)道血腫。
?、芊乐垢腥荆g(shù)中無菌操作。對白細胞低，成熟白細胞少，病情尚未緩解或應(yīng)用激素治療時，更應(yīng)預(yù)防感染發(fā)生。感染多發(fā)生在產(chǎn)道及肺部，一旦出現(xiàn)高熱，應(yīng)及時做細菌培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生素控制感染。
產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染的發(fā)生與白血病的緩解程度密切相關(guān)。
5)新生兒處理：
①新生兒出生查血象及染色體。
②人工喂養(yǎng)：因妊娠結(jié)束，產(chǎn)婦將盡快進行化療，因此不宜母乳喂養(yǎng)。
?、郛a(chǎn)前孕婦應(yīng)用了大量皮質(zhì)激素，新生兒出生后應(yīng)用潑尼松2.5mg，2次/d，1周后逐漸減量。
二、預(yù)后：
1.通過病例分析，目前一致認為妊娠不會使白血病病情惡化，甚至有暫時改善的可能，與孕期ACTH及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多有關(guān)。偶有惡化病例，可能是疾病本身發(fā)展趨勢。
2.慢性白血病孕婦的流產(chǎn)率并不增加，但早產(chǎn)及死產(chǎn)發(fā)生率可達40%，可能與孕婦貧血有關(guān)。產(chǎn)后出血較一般產(chǎn)婦多見。
