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妊娠合并白血病(妊娠合并白血病 )

別名:
妊娠合并白血球過多癥
傳染性:
無傳染性
治愈率:
一般本病治愈可能性較差,5年存活率在30%
多發(fā)人群:
孕婦人群
發(fā)病部位:
骨髓 血液血管
典型癥狀:
疲勞 肝腫大 皮膚出血點 孕婦貧血 反復高熱
并發(fā)癥:
貧血 彌散性血管內(nèi)凝血
是否醫(yī)保:
掛號科室:
血液科 婦科
治療方法:
產(chǎn)科處理、藥物治療

妊娠合并白血病治療?

妊娠合并白血病一般治療

妊娠合并白血病西醫(yī)治療

  一、治療:

  1.支持療法:

  1)保護性隔離。

  2)發(fā)熱病人尋找原因,并應用廣譜抗生素。

  3)成分輸血:貧血時可輸濃縮紅細胞。血小板極低時,可輸濃縮血小板。白細胞極度下輸入粒細胞或全血,或升白細胞的藥物,如粒細胞或粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)300~600μg,1次/d皮下注射;或300μg,2次/d。

  4)若診斷為DIC,按DIC處理。

  5)防止病毒、真菌、細菌感染。

  2.化療:

急性期因病情急,病程短,其治療仍應與非孕期一樣,但易引起流產(chǎn),胎兒死亡率也高,多數(shù)主張在妊娠最初3個月內(nèi)使用皮質激素和抗生素及多次輸新鮮血液,有助于胎兒的存活和降低孕婦死亡率,不應使用抗代謝類抗腫瘤藥物。妊娠早期患急性白血病者,學者一致認為應終止妊娠。終止妊娠宜在聯(lián)合化療獲得緩解之后才能進行,因為白血病發(fā)作時做人工流產(chǎn)容易引發(fā)感染和出血。妊娠中、晚期患白血病的孕婦,即使應用抗癌藥物,一般不會引起畸形。終止妊娠會使孕婦體內(nèi)類固醇激素水平低落,以至白血病惡化,甚至死亡。多數(shù)學者認為妊娠中、晚期的白血病孕婦,應聯(lián)合化療并加強支持治療治療使病情緩解,使產(chǎn)婦出血和感染的危險將大大減少,并保持至足月,以求取較高的新生兒存活率。

  1)急性淋巴細胞白血病化療:常采用VDP方案或VDAP方案。

 ?、賄DP方案:①第1天長春新堿(V)1~2mg,靜脈注射,1次/周;②第1~2天柔紅霉素(D)40~60mg,靜脈注射,2次/周;③潑尼松(P)40~60mg/d,分次口服,連用28天。

  ②VDAP方案:①第1天長春新堿(V)1~2mg,靜脈注射,1次/周;②第1~2天柔紅霉素(D)45mg,靜脈注射,2次/周;③第16~28天門冬酰胺酶(A)5000~10000U,1次/d;④第1~28天潑尼松(P)40~60mg/d,分次口服。

  2)急性非淋巴細胞白血病:化療常采用TADP方案:

 ?、俚?~7天6-硫代鳥嘌呤(6-TG)100~150mg,1次/d,口服,連用7天;

 ?、诘?~7天柔紅霉素(D)45mg,靜脈注射,連用7天。

 ?、鄣?~7天阿糖胞苷(Ara-C)150mg/d,靜脈注射連用7天。

 ?、艿?~28天潑尼松(P)40~60mg/d,分次口服,連用28天。

  (3)慢性粒細胞的治療:可應用羥基脲,白消安、干擾素等治療。

  3.產(chǎn)科處理原則:

  1)急性、慢性白血病經(jīng)積極化療,病情完全緩解,無子女,可以慎重懷孕。孕期與血液科聯(lián)合監(jiān)護病情變化。

  2)妊娠早期發(fā)生急性白血病,應及時終止妊娠,術后化療。若病情危重,可以先化療,待病情緩解后再終止妊娠。

  3)妊娠中晚期發(fā)病,應積極化療,并輔以支持療法。胎兒致畸期已過,化療中適當考慮藥物對胎兒影響,爭取在病情緩解后分娩,有希望得到1個成熟活嬰。也有人主張在病情危重時,剖宮產(chǎn)挽救1個活嬰。

  4)分娩時處理:

 ?、僖暡∏榕湫迈r血、血小板、纖維蛋白原及凝血酶原復合物。

 ?、诒M量避免手術操作,除非有手術指征。

 ?、鄯乐?a >產(chǎn)后出血,尤其注意預防產(chǎn)道血腫。

  ④防止感染,術中無菌操作。對白細胞低,成熟白細胞少,病情尚未緩解或應用激素治療時,更應預防感染發(fā)生。感染多發(fā)生在產(chǎn)道及肺部,一旦出現(xiàn)高熱,應及時做細菌培養(yǎng),應用廣譜抗生素控制感染。

  產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染的發(fā)生與白血病的緩解程度密切相關。

  5)新生兒處理:

  ①新生兒出生查血象及染色體。

 ?、谌斯の桂B(yǎng):因妊娠結束,產(chǎn)婦將盡快進行化療,因此不宜母乳喂養(yǎng)。

 ?、郛a(chǎn)前孕婦應用了大量皮質激素,新生兒出生后應用潑尼松2.5mg,2次/d,1周后逐漸減量。

  二、預后:

  1.通過病例分析,目前一致認為妊娠不會使白血病病情惡化,甚至有暫時改善的可能,與孕期ACTH及腎上腺皮質激素分泌增多有關。偶有惡化病例,可能是疾病本身發(fā)展趨勢。

  2.慢性白血病孕婦的流產(chǎn)率并不增加,但早產(chǎn)及死產(chǎn)發(fā)生率可達40%,可能與孕婦貧血有關。產(chǎn)后出血較一般產(chǎn)婦多見。

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    魏秀清 主任醫(yī)師
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    擅長疾病: 婦科常見病、多發(fā)病、內(nèi)分泌疾病及婦科腫瘤的診治。從事婦產(chǎn)科臨床20余年,尤其對宮腹腔鏡下婦科疾病的微創(chuàng)診斷及治療技術有豐富的經(jīng)驗。

  • 羅劍儒,主任醫(yī)師
    羅劍儒 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾?。?/span> 婦科常見病、多發(fā)病、疑難病診治,從事臨床工作20余年,尤其擅長宮、腹腔鏡下婦科疾病的微創(chuàng)診斷、治療、盆底修補等。如子宮脫垂、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。

  • 周宗英,主任醫(yī)師
    周宗英 主任醫(yī)師
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    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾?。?/span> 婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、疑難病的診治;婦女保健,更年期婦科內(nèi)分泌疾病治療,熟悉婦產(chǎn)科各種手術

  • 劉莉,主任醫(yī)師
    劉莉 主任醫(yī)師
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    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾?。?/span> 婦科內(nèi)分泌疾病(月經(jīng)失調(diào)、復發(fā)性流產(chǎn)、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、不孕不育、子宮內(nèi)膜異位癥、性早熟等)、絕經(jīng)綜合癥及相關疾病診治、絕經(jīng)激素補充治療、婦女保健(孕前優(yōu)生檢查、產(chǎn)后檢查)、婦科常見病、疑難病的診治。

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