惡性高血壓一般治療
一、治療
1.降壓原則 宜將舒張壓迅速降至安全水平(100～110mmHg)，不宜過低，血壓急驟降至過低水平，反使重要臟器供血不足，導致心、腦、腎功能惡化，還可發(fā)生休克等危險。
2.降壓藥物 宜選用抑制腎素，但不影響或能增加腎血流的藥物。
(1)硝普鈉：對動、靜脈均有直接擴張作用，本藥50mg加入葡萄糖液500ml內(nèi)，以40～400μg/min速度靜脈滴注。
(2)拉貝洛爾(柳胺芐心定)：α和β腎上腺素受體阻滯藥，本品150mg靜脈注射，亦可2mg/min靜脈滴注。有心動過緩、傳導阻滯者禁用。
(3)肼屈嗪(肼苯噠嗪)：直接擴張周圍小動脈。16～20mg加入5%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。6h可重復1次。該藥明顯增快心率和心排血量，心功不全或冠心病者不宜選用。
(4)卡托普利(巰甲丙脯酸)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，25～50mg舌下含服，5min后可使血壓下降，30～60min可降至預期水平。含服比口服起效快，但維持時間短。血壓降至安全水平可改口服以保持血中有效濃度。
(5)呋塞米：為強力利尿劑，通過減少血漿容量及心排血量來降低血壓。10～20mg加入50%葡萄糖20ml內(nèi)靜脈注射。本品宜與其他降血壓藥合用，能增強降壓藥物作用。
(6)酚妥拉明：為α-受體阻滯藥，5～10mg加入10%葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈緩慢注射，待血壓下降后，改用10～20mg加入10%葡萄糖液250ml內(nèi)靜滴20～30滴/min。
(7)鈣離子拮抗藥：可選用硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或維拉帕米(異搏定)80～120mg舌下含服，5min后即可產(chǎn)生降壓效果。
(8)胍乙啶及其衍生物或其他腎上腺素能阻滯藥可減少腎血流，則不宜采用。
3.單劑降壓不滿意者，應聯(lián)合用藥，但需注意不要同時使用副作用相同藥物，避免嚴重不良反應。
二、預后
急進性(惡性)高血壓預后較緩進型高血壓患者差，不及高血壓腦病危急，但不及時治療，1年生存率僅為10%～20%，多數(shù)在6個月內(nèi)死亡。如能采取積極、有效的治療，5年生存率有望達到20%～50%。影響預后的因素有：
1.腎功能受損程度 輕者有長期存活可能性。當血中尿素氮達21.42mmol/L以上時,預后差。
2.血壓水平 收縮壓達24.7kPa(150mmHg)以上者預后差。
3.K-W眼底分級程度 Ⅲ或Ⅳ級者預后不良。
4.血鉀水平 血鉀濃度明顯增高為預后差的客觀生化指標。
