老年人急性左心衰竭一般治療
(一)治療
急性左心衰竭時(shí)的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，發(fā)病急、病情重，需要刻不容緩地進(jìn)行急救。其治療原則是迅速糾正缺氧及代謝紊亂;降低升高的肺毛細(xì)血管靜水壓;增加左室心搏量和消除患者的焦慮;去除誘發(fā)因素，治療原發(fā)病，且這些措施必須同時(shí)施行。
1.體位 允許患者采取最舒適的體位，通常為端坐位，兩腿下垂，可使靜脈回流減少，肺血容量降低約25%，還可改善肺活量。
2.氧療 急性左心衰竭的患者存在嚴(yán)重缺氧，故積極糾正缺氧，阻斷惡性循環(huán)是治療的首要環(huán)節(jié)。一旦發(fā)生急性左心衰竭時(shí)要立即給予氧氣吸入以改善缺氧狀態(tài)。
(1)鼻導(dǎo)管吸氧：是最常用的給氧方法，適用于輕中度缺氧者。一般需較高的氧流量4～6L/min，需加用除泡劑。因嚴(yán)重肺水腫患者的肺泡支氣管內(nèi)含有大量液體，當(dāng)液體表面張力達(dá)到一定程度時(shí)，受氣流沖擊可形成大量泡沫，泡沫妨礙通氣和氣體交換，能加重缺氧。所以可于吸氧的濕化器內(nèi)加入50%的酒精以降低泡沫表面張力。使之破裂變?yōu)橐后w而易咳出，減輕呼吸道阻力，改善通氣與換氣。還可用二甲硅油消泡氣霧劑霧化吸入，連續(xù)40～60次，一般5min起效，15～30min作用最大，必要時(shí)可反復(fù)使用。
(2)面罩吸氧：普通面罩給氧時(shí)，吸入氧氣濃度與鼻導(dǎo)管法相似。此種方法可提高氧氣濃度，多適用于昏睡的患者，但有的患者在神志清醒時(shí)不能接受氣管插管，可給予面罩吸氧。
(3)加壓給氧：適用于神志不清的患者。如采用Venturi面罩加壓給氧，則能提高吸入氧的濃度達(dá)95%以上。并可依據(jù)PaO2高低而使用不同濃度的氧。嚴(yán)重肺水腫患者經(jīng)面罩連續(xù)正壓給氧能在早期改善患者因缺氧所致的生理功能紊亂，從而減少氣管內(nèi)插管和呼吸機(jī)輔助呼吸的病例數(shù)，但此法患者常有不適，僅限于較短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用。
(4)機(jī)械正壓呼吸給氧：神志不清的患者，經(jīng)上述方法給氧后PaO2<8.0kPa(60mmHg)時(shí)，應(yīng)行氣管?騫芑蚱芮鋅?，使用人工呼吸机?？加τ眉湫購粑?。能渣w臃聞?shì)闹J沽?，磦蝤阻仲?fù)惰€狗蚊稈艿囊禾逕?;能使胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回心血量減少，減輕心臟前負(fù)荷;有助于吸入高濃度氧，改善通氣與氧的彌散，提高血氧濃度;減輕呼吸肌做功，減少組織耗氧量;總之可改善肺的通氣與換氣功能，提高血氧濃度，達(dá)到糾正缺氧的目的，一般吸氣正壓在1.5kPa(15cmH2O)若仍無效，可改用呼氣末正壓呼吸給氧。主要是提高功能殘氣量，防止肺泡或小氣管的異常閉塞，改善通氣/血流比例失調(diào)，糾正缺氧。一般選用正壓在2.9kPa(30cmH2O)以下。在應(yīng)用呼吸機(jī)的過程中要嚴(yán)密觀察氧及二氧化碳分壓，pH值與血壓，及時(shí)調(diào)整給氧量，氧濃度及壓力。
(5)膜肺：近年來國內(nèi)已開始應(yīng)用薄膜氧合器(即膜肺)治療急性肺水腫，據(jù)報(bào)道，部分用其他方法治療無效的嚴(yán)重病例，應(yīng)用本法可獲成功。近年來也有采用高頻通氣搶救急性肺水腫取得了較好療效，此法可增加心輸出量，是一種較為理想的供氧方法。
3.藥物治療
(1)嗎啡：?jiǎn)岱仁侵委熂毙宰笮乃シ嗡[的最有效的藥物。其主要機(jī)制：①通過抑制中樞交感神經(jīng)，反射性降低周圍血管張力，擴(kuò)張周圍容量血管，減少靜脈回心血量，降低肺循環(huán)壓力，從而降低了過高的左房壓及左室舒張末壓，使心臟前負(fù)荷減低;同時(shí)還擴(kuò)張動(dòng)脈，減輕后負(fù)荷，有利于改善心功能;②鎮(zhèn)靜作用，可減輕或消除焦慮和煩躁，降低機(jī)體氧耗量，其鎮(zhèn)痛作用對(duì)急性心肌梗死患者有利;③抑制呼吸和肺反射，從而減輕患者的呼吸窘迫，減少呼吸肌做功，使耗氧量下降。直接松弛支氣管平滑肌，改善通氣。急性左心衰竭的患者往往存在外周血管收縮情況，皮下或肌內(nèi)注射后，吸收情況無法預(yù)測(cè)，現(xiàn)多主張靜脈給藥。3～5mg/次靜脈緩慢注射，必要時(shí)間隔15min重復(fù)1次，共2～3次;老年人急性肺水腫時(shí)，可將嗎啡溶于生理鹽水10ml內(nèi)，先靜推2～3mg，20min后酌情重復(fù)比較安全。嗎啡主要副作用是低血壓及呼吸抑制。伴有神志不清、支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾患、呼吸衰竭、肝功能衰竭、內(nèi)出血、低血壓休克者禁用;年老、體弱者慎用。如伴有心動(dòng)過緩，可與阿托品合用以增加心率，擴(kuò)張支氣管及減少惡心、嘔吐等;老年人前列腺增生者，注射后易引起尿路梗阻及尿潴留;嗎啡注射過快，過多可致呼吸抑制及血壓下降，應(yīng)備有嗎啡拮抗劑——烯丙嗎啡或鈉洛酮。無嗎啡或不能耐受者可用哌替啶(度冷丁)50～100mg肌內(nèi)注射。
(2)快速利尿劑：可選用高效利尿劑。如呋塞米(速尿)不僅可以利尿，而且在發(fā)揮利尿作用之前可通過擴(kuò)張周圍靜脈增加腎血流量，減少回心血量，迅速降低肺毛細(xì)血管壓和左心室充盈壓，并改善緩解癥狀。靜注5min內(nèi)開始利尿，30～60min達(dá)高峰，作用持續(xù)約2h。一般用量：呋塞米(速尿)20～80mg靜脈注射。但要注意，對(duì)于慢性充血性心衰，心臟明顯增大及血容量增加患者引起的急性肺水腫，即Ⅰ型肺水腫，用快速利尿劑后，療效迅速而顯著。而對(duì)于心臟無明顯擴(kuò)大及血容量無明顯增加的Ⅱ型肺水腫，如急性心肌梗死所致急性肺水腫，應(yīng)用快速利尿劑雖然暫時(shí)有效，但也可以引起低血壓、休克等不良反應(yīng)，特別是對(duì)于已有血容量不足或聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的老年人，更應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用此藥。必要亦可與多巴胺合用。伴有低血容量或低血壓休克或PCWP<2～2.4kPa(15～18mmHg)者禁用。另外，在利尿過程中，應(yīng)注意補(bǔ)鉀，除常用的氯化鉀外，還可靜脈滴注或口服門冬氨酸鉀鎂，最主要的是在于鉀、鎂離子兼補(bǔ)，有助于防止心律失常。
(3)血管擴(kuò)張劑：對(duì)急性左心衰竭患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可以有效地降低心臟的前、后負(fù)荷，減少心室需氧量，改善心肌的收縮與舒張功能，從而使急性左心衰竭得以緩解。
硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。較大劑量時(shí)可同時(shí)降低后負(fù)荷。同時(shí)還有擴(kuò)冠，改善心肌供血，增加腎臟對(duì)利尿劑的反應(yīng)，特別適用于嚴(yán)重呼吸困難，PCWP顯著升高而心排出量與血壓正?；蚪咏Ｕ?。一般舌下含服硝酸甘油0.6～1.2mg，2min起效，8min時(shí)作用最強(qiáng)，持續(xù)作用約15～30min。近年來有研究表明：舌下含服大劑量硝酸甘油對(duì)搶救急性左心衰竭療效是確定的。每次2～2.4mg，每隔5min給藥1次，連續(xù)5～7次為1療程。如療效不佳，在血壓無明顯下降時(shí)，可連續(xù)重復(fù)1～2個(gè)療程。此方法起效迅速，使用方便。臨床上靜脈滴注硝酸甘油比較常見。由于它的藥效學(xué)個(gè)體差異很大，一般老年人急性左心衰竭時(shí)先以10μg/min開始，在血壓監(jiān)測(cè)下逐漸增加劑量，每5分鐘遞增5～10μg/min直至急性左心衰竭癥狀緩解或收縮壓降至12.0～13.3kPa(90～100mmHg)或達(dá)到最大劑量200μg/min為止。病情穩(wěn)定后逐步減量至停用，突然中止靜滴可能引起癥狀反跳。
酚妥拉明：為α-受體阻滯藥，以阻滯動(dòng)脈為主，主要降低后負(fù)荷。同時(shí)還有直接松弛血管平滑肌、釋放心肌尚存的去甲腎上腺素作用。靜點(diǎn)一般從0.1mg/min開始，5min內(nèi)顯效，因此每隔5min逐漸增加劑量，最大不超過2mg/min，通常0.3mg/min即可取得較明顯的心功能改善。緊急情況應(yīng)用時(shí)，可用5～10mg溶于5%之糖液20～40ml內(nèi)緩慢靜注，?偌桃躍駁?。应用时密切观察血压，保迟|(zhì)賬躚共壞陀?13.3kPa(100mmHg)。主要副作用是低血壓和致心動(dòng)過速，近年來已很少采用。
硝普鈉：是作用極為強(qiáng)大而快速的靜脈點(diǎn)滴用血管擴(kuò)張劑。它具有擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷的雙重作用。若已用至80μg/min仍未起效，則每5分鐘增加20μg/min，維持量為25～250μg/min，最高劑量為300μg/min，給藥時(shí)間視病情定，一般給藥3～4天。用此藥時(shí)，要對(duì)血壓、心率連續(xù)監(jiān)測(cè)，使動(dòng)脈收縮壓保持在12～14kPa(90～105mmHg)以上，勿使血壓過低，以免影響冠狀動(dòng)脈血流灌注，必要時(shí)與多巴胺合用。如有條件，應(yīng)插放漂浮導(dǎo)管，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整硝普鈉用量，最好使IVEDP維持在稍高于正常水平(15～18mmHg)，使左室發(fā)揮最大的泵功能，此藥應(yīng)用時(shí)只能用5%葡萄糖液稀釋，不能用其他液體作稀釋劑。該藥對(duì)光敏感，輸液時(shí)應(yīng)避光，用黑紙包裹輸液瓶及輸液管，以免變質(zhì)失效。在靜點(diǎn)前臨時(shí)配制，超過6～8h廢棄另配，有效劑量維持至病情穩(wěn)定，以后逐漸減量、停藥。突然停藥可引起反跳。其主要的副作用是低血壓，與劑量有關(guān)。長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生氰化物和硫氰酸鹽蓄積中毒，出現(xiàn)腦部癥狀。肝腎功能欠佳患者應(yīng)特別小心。
烏拉地爾(壓寧定)是選擇性α1-受體阻滯藥。近年來用于治療急性左心衰肺水腫。此藥主要是通過阻滯外周突觸后α1受體擴(kuò)張動(dòng)靜脈，以擴(kuò)張動(dòng)脈為主，降低心臟前后負(fù)荷，增加心輸出量。同時(shí)興奮中樞5-羥色胺IA受體，降低中樞交感張力，在降低外周血管阻力時(shí)不引起反射性心率加快，不增加心肌耗氧量。急性左心衰肺水腫時(shí)，將烏拉地爾12.5～25mg用10ml生理鹽水稀釋后緩慢靜注，2min推完，必要時(shí)在10～15min后可重復(fù)應(yīng)用。靜脈滴注一般在2～12μg/(kg·min)，10～30min癥狀可緩解?？筛鶕?jù)病情調(diào)整用藥劑量和速度，待癥狀緩解后繼續(xù)用藥4～7天。近來很多研究報(bào)道：靜脈滴注烏拉地爾對(duì)急性心肌梗死所致的急性肺水腫有良好的臨床療效及血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。此藥可降低肺動(dòng)脈壓、肺毛楔壓，減輕肺淤血和肺水腫，改善心功能，是治療老年人急性左心衰竭的安全、有效的藥物。用藥時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓變化，對(duì)無高血壓病的患者，收縮壓不少于12kPa(90mmHg)，舒張壓不小于8kPa(60mmHg)，必要時(shí)可與多己胺合用。靜脈滴注時(shí)應(yīng)從小劑量開始根據(jù)病情調(diào)整劑量，停藥時(shí)要逐漸減量。
(4)增加心肌收縮力的藥物：
洋地黃制劑：近年來由于快速利尿藥與血管擴(kuò)張藥的廣泛應(yīng)用，洋地黃制劑在搶救急性左心衰竭中的地位有所下降。主要適用于左室負(fù)荷過重引起的左心衰竭及快速室上性心律失常所致的心衰。如高血壓性心臟病、嚴(yán)重二尖瓣狹窄合并快速心房纖顫或室上性心動(dòng)過速所導(dǎo)致的急性左心衰。一般選用毛花苷C(西地蘭)或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)等快速制劑，毛花苷C(西地蘭)適用于心室率快或伴有快速性室上性心律失常的心衰，如2周內(nèi)未用過洋地黃，可給予毛花苷C(西地蘭)0.4～0.8mg加5%葡萄糖液20～40ml內(nèi)緩慢靜注(5min以上)，必要時(shí)2～4h后，再給0.2～0.4mg，直至心室率控制在80次/min左右或24h總量不宜超過1.2mg。若近期用過洋地黃，并非洋地黃中毒所致心衰，仍可應(yīng)用洋地黃，但應(yīng)酌情減量，用前應(yīng)做心電圖確認(rèn)心律特征。如心率不快(<100次/min)，可給予毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)，首劑0.125～0.25mg，加入5%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜注(5～10min)，必要時(shí)可在1h以后再給0.125～0.25mg，24h總劑量不應(yīng)超過0.5mg。洋地黃類制劑對(duì)風(fēng)心病單純二尖瓣狹窄所致急性左心衰，若為竇性心律者應(yīng)禁用。因缺血性心臟病和擴(kuò)張型心肌病引起的急性左心衰竭，洋地黃制劑應(yīng)慎用。特別是在急性心肌梗死的最初24～48h內(nèi)缺血的心肌組織不能對(duì)洋地黃發(fā)生反應(yīng)，正常的心肌在循環(huán)中的兒茶酚胺刺激下，收縮力已達(dá)到最大限度，用洋地黃制劑也不能進(jìn)一步增加心肌收縮力。同時(shí)洋地黃可能會(huì)促發(fā)心律失常，尤其是同時(shí)有低鉀血癥時(shí)更易發(fā)生。靜脈快速應(yīng)用洋地黃藥物，有時(shí)也會(huì)引起外周和冠狀動(dòng)脈收縮，因此急性心肌梗死早期應(yīng)盡量避免應(yīng)用洋地黃制劑。
氨茶堿：可緩解支氣管，增加肺活量，減輕呼吸困難。同時(shí)可興奮心肌，增加心肌收縮力，擴(kuò)張周圍血管，增加腎血流量，降低肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓。另外還有輕度利尿作用?？傊?，氨茶堿具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及平喘等作用，有利于急性左心衰的緩解。當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘難以區(qū)別時(shí)，使用氨茶堿最為適宜。通常用0.25g溶于5%葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜脈注射于。10min注完，然后以1.5μg/(kg·min)的速度靜脈滴注。氨茶堿在體內(nèi)降解因人而異，變化較大。應(yīng)用時(shí)注意伴低血壓休克的急性左心衰患者禁用。靜注及靜滴時(shí)速度不能過快，劑量不宜過大，以免發(fā)生嚴(yán)重的低血壓休克及致命性心律失常。用藥初始時(shí)要密切觀察患者變化，如有不適應(yīng)立即停藥。老年人肝腎功能不良者劑量要小，對(duì)二尖瓣狹窄引起的急性左心衰亦應(yīng)慎用。其主要副作用是頭痛、心悸、胸痛及低血壓。
兒茶酚胺類：常用為多巴胺、多己酚丁胺，二者都有增加心肌收縮力的作用。主要是通過興奮多巴胺受體及興奮β和α腎上腺素能受體起作用。多巴胺因劑量不同而作用各異。小劑量[0.5～2μg/(kg·min)]時(shí)，興奮多巴胺受體，選擇性擴(kuò)張腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈，甚至在正性收縮效應(yīng)顯示之前就產(chǎn)生利尿作用。中等劑量[2.0～5.0μg/(kg·min)]興奮β1受體，增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管，而不使衰竭的心臟心率進(jìn)一步增快。大劑量[(5～20μg/(kg·min)]使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺?兀朔?α受體而引起全部血管床的動(dòng)靜脈收縮。使血壓升高，外周阻力增加，左室充盈壓進(jìn)一步升高，冠脈血流量下降，心率加快使心肌缺氧。適量多巴胺對(duì)心臟具有正性肌力作用，增加心輸出量。常用劑量為2～5μg/(kg·min)靜脈滴注。多巴酚丁胺對(duì)低心輸出量的心衰有劑量依賴性正性肌力作用。對(duì)周圍血管及心率有雙向作用。低劑量輕微激動(dòng)α受體，血管輕微收縮，心率并不加快，其分界點(diǎn)是10～16μg/(kg·min)，大多數(shù)心衰患者給予小劑量多巴酚丁胺使循環(huán)阻力下降，其與正性肌力作用增加心輸出量，交感神經(jīng)興奮性降低有關(guān)。多巴酚丁胺是短程正性肌力藥物，半衰期2～3min，10～15min可得到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。常用劑量為2.5～10μg/(kg·min)，嚴(yán)重心衰可靜脈滴注10μg/(kg·min)。需要注意的是多巴胺，多巴酚丁胺為擬交感神經(jīng)正性肌力藥物，可使心率加快，加快房室傳導(dǎo)，特別是可使快速性室上性心律失?；颊?。
磷酸二酯酶抑制劑：其代表藥氨力農(nóng)(氨利酮，氨聯(lián)吡啶酮)與米力農(nóng)(米利酮，甲腈吡啶酮)，有顯著正性肌力及擴(kuò)血管作用，能選擇性抑制降解cAMF的磷酸二酯酶同工酶Ⅲ，使心肌收縮力增強(qiáng)，還可通過激活平滑肌膜上的Ca2+，Mg2+，ATP酶，抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而使血管擴(kuò)張。氨力農(nóng)(氨利酮)常用劑量為50mg加入生理鹽水20ml中靜脈注射(0.75mg/kg)。繼以100mg加入5%葡萄250ml中靜脈滴注[5～10μg/(kg·min)]6～8h。米力農(nóng)(米利酮)常用劑量為2mg加入生理鹽水20ml，10min內(nèi)緩慢靜脈注射(50μg/kg)，繼以20μg/min靜脈滴注24～48h。此類藥物最大缺點(diǎn)是致心律失常作用。不作為臨床一線用藥，目前僅用于對(duì)洋地黃、利尿劑或擴(kuò)血管藥物治療反應(yīng)不佳的患者。
(5)改善心肌代謝藥物：急性左心衰竭時(shí)心肌細(xì)胞能量產(chǎn)生和利用均出現(xiàn)障礙，心肌處于“能量饑餓狀態(tài)”，特別是老年人在急性左心衰竭時(shí)，其細(xì)胞內(nèi)線粒體ATP酶活性降低更為明顯，導(dǎo)致心肌收縮力下降。同時(shí)，左心室的高容量負(fù)荷，使冠狀動(dòng)脈血流量減少，加重心肌缺血，使心肌細(xì)胞膜損傷，大量Ca2+內(nèi)流破壞了線粒體內(nèi)ATP酶?姆從肪?，使ATP酶活性更低，心衰進(jìn)一步惡化。因此在急性左心衰竭治療中應(yīng)用改善心肌細(xì)胞代謝的藥物十分重要。常用的藥有：二磷酸果糖(1，6-二磷酸果糖，F(xiàn)DP)：是具有調(diào)節(jié)糖代謝中若干酶活性的作用，能恢復(fù)改善細(xì)胞代謝的分子水平藥物。用法：5～10g快速靜脈滴注，1～2次/d，10～14天為1個(gè)療程。護(hù)心通：主要活性成分是磷酸肌酸，它能在細(xì)胞內(nèi)生成ATP，提供了各種細(xì)胞，特別是心肌細(xì)胞代謝的直接能源物質(zhì)。同時(shí)還能穩(wěn)定細(xì)胞膜。臨床實(shí)踐證實(shí)了護(hù)心通能夠降低循環(huán)系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷，改善心功能。常用于急性心肌梗死所導(dǎo)致的急性左心衰竭。用法：1～2g靜脈滴注，2次/d，7～10天為1個(gè)療程。
(6)激素：常用的為地塞米松。具有降低肺毛細(xì)血管通透性，改善心肌代謝降低外周血管阻力，減少回心血量，促進(jìn)利尿的作用。常用劑量為10～20mg加入液體內(nèi)靜滴或靜注。
4.減少靜脈回流 除接受靜脈輸液的肢體外?？捎孟鹌す苤寡獛Щ虺錃馐叫鋷?a >結(jié)扎其余三肢的近端，加壓的壓力相當(dāng)于平均動(dòng)脈壓。每隔15～20min輪流放松一個(gè)肢體5min，目的是為減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。此法目前已很少用，但在病情危急，而其他治療措施不能馬上實(shí)施時(shí)可一試，以贏得寶貴時(shí)間，但有嚴(yán)重周圍動(dòng)脈阻塞性疾病者禁用。
靜脈切開放血法已很少用，經(jīng)積極治療20～30min后癥狀無緩解且加重者，可考慮放血300～500ml，尤其是大量快速輸液或輸血所致的急性肺水腫。低血壓或貧血禁用。
5.病因及誘因治療 對(duì)急性左心衰患者，在緊急處理的同時(shí)，必須對(duì)原發(fā)病因及誘發(fā)因素進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療。它直接關(guān)系到整個(gè)治療的成功與失敗。如急性心肌梗死的患者，要采取改善心肌供氧減少心肌耗氧量，血管重建及縮小梗死面積的治療?？焖傩孕穆墒С＃瑧?yīng)進(jìn)行抗心律失常治療，若藥物無效時(shí)，而又非洋地黃中毒所致，應(yīng)迅速電擊復(fù)律。緩慢心律失?？捎枧R時(shí)起搏。高血壓病引起者要迅速降壓，首選硝普鈉。輸血、輸液引起者，要應(yīng)用快速利尿劑及血管擴(kuò)張劑?？傊?，老年人急性左心衰竭病因復(fù)雜誘因多，治療上矛盾較大，只有全面準(zhǔn)確地診斷，積極慎重地治療，才能提高療效，改善預(yù)后，減少病死率，提高生存率。
(二)預(yù)后
20世紀(jì)50年代老年心衰3年病死率在80%以上，其中大部分在2年內(nèi)死亡。最近資料表明男、女性老年心衰2年病死率分別為37%和38%，6年分別為82%和61%。雖然隨著治療措施的進(jìn)步，預(yù)后也有所改善，但老年心衰病死率仍比中青年患者高4～8倍，85歲以上男性較75～84歲高3倍，而女性則高4倍，高齡者預(yù)后最差?？剐乃ブ委煵粫?huì)延長(zhǎng)慢性嚴(yán)重心衰患者的生存期，但可提高生存質(zhì)量。治療老年心衰的最終目的是改善生存質(zhì)量而不是延長(zhǎng)生存期。
